在女性的身体里，子宫内膜本该是子宫里“安分守己”的“常住居民”，每月按时“装修”（脱落形成月经）。可总有一些“叛逆分子”，非要离家出走，跑到盆腔、卵巢甚至肺部“安营扎寨”，引发一系列让人苦不堪言的症状。这就是妇科常见病——子宫内膜异位症。今天就跟着妇科医生，一起揭开这个疾病的神秘面纱，看看这些“离家出走”的内膜究竟在搞什么名堂！
一、子宫内膜：子宫里的“勤劳小蜜蜂”
想要搞懂子宫内膜异位症，得先认识一下子宫内膜这位“主角”。它就像子宫里的“勤劳小蜜蜂”，每个月都在为迎接新生命做准备。在雌激素和孕激素的“指挥”下，子宫内膜会逐渐增厚，变得柔软又肥沃，打造出一个舒适的“小窝”，等待受精卵着床。
如果没有受精卵光顾，激素水平下降，子宫内膜就会“伤心”脱落，随着血液流出体外，这就是月经。正常情况下，内膜在子宫里按部就班地循环工作，一切都井然有序。可一旦出了岔子，这些内膜细胞“离家出走”，麻烦就大了！
二、内膜“离家出走”的三大“作案手法”
（一）经血逆流：最常见的“逃跑路线”
月经期间，子宫收缩本应让经血乖乖从阴道排出。但有些女性的子宫位置异常（比如后倾），或者输卵管开口方向不对，经血就可能顺着输卵管逆流进盆腔。这些逆流的经血里，带着不少“不安分”的子宫内膜细胞，它们就像“漂流的种子”，一旦在盆腔、卵巢、直肠等地方“着陆”，就开始生根发芽，长出新的内膜组织。
想象一下，这些异位的内膜细胞还保留着“老本行”的习性，每个月跟着激素变化“装修房子”，但脱落的经血没地方排出，只能在局部堆积，形成一个个充满陈旧血液的“巧克力囊肿”（因为颜色像巧克力得名），引发疼痛和其他问题。
（二）医源性种植：手术留下的“隐患”
一些妇科手术，比如剖宫产、人工流产、子宫肌瘤剔除术等，可能会不小心把子宫内膜细胞带到手术切口或其他部位。就像装修时不小心把种子洒在了不该长的地方，这些细胞一旦找到合适的环境，就会开始“野蛮生长”。
比如剖宫产手术，子宫内膜细胞可能种植在腹部切口的瘢痕处，每次来月经时，瘢痕部位就会出现疼痛、包块，甚至局部出血，让患者苦不堪言。这也是为什么医生在做手术时，会格外小心，尽量避免内膜细胞“乱跑”。
（三）血液淋巴转移：“搭便车”的狡猾分子
极少数情况下，子宫内膜细胞会“搭”上血液或淋巴循环的“便车”，跑到更远的地方，比如肺部、胸膜、四肢等。虽然这种情况非常罕见，但一旦发生，症状往往十分诡异。有的患者会在经期出现咳血、胸痛，有的会在腿部出现周期性疼痛、肿胀，很难第一时间联想到是子宫内膜异位症在作怪。这些“长途跋涉”的内膜细胞，堪称最狡猾的“离家出走者”。
三、子宫内膜异位症的“花式折磨”
（一）疼痛：如影随形的“噩梦”
疼痛是子宫内膜异位症最典型的症状，堪称患者的“噩梦”。这种疼痛和普通的痛经可不一样，它通常从月经前1-2天开始，月经第一天最为剧烈，之后逐渐减轻，但整个经期都可能隐隐作痛。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，还可能放射到会阴、肛门、大腿部位。
更折磨人的是，疼痛不仅限于经期。有些患者平时也会感到下腹部坠胀、性交疼痛，甚至排尿、排便时也会疼痛。想象一下，连正常的生活起居都伴随着疼痛，这日子该有多难熬！而且，随着病情发展，疼痛会越来越严重，止痛药都难以缓解。
（二）不孕：难以言说的“遗憾”
子宫内膜异位症还是导致女性不孕的“元凶”之一。一方面，异位的内膜组织会破坏盆腔环境，让输卵管粘连、扭曲，影响卵子和精子的结合；另一方面，这些异常的内膜细胞会分泌一些炎症因子，影响卵巢的排卵功能，降低受孕几率。
据统计，约50%的子宫内膜异位症患者会出现不孕问题。对很多渴望当妈妈的女性来说，这个疾病就像一道难以跨越的坎，带来的不仅是身体上的痛苦，还有心理上的巨大压力。
（三）其他“奇葩”症状
除了疼痛和不孕，子宫内膜异位症还可能引发一些让人意想不到的症状。长在膀胱的异位内膜，会导致经期尿频、尿急、尿痛；长在肠道的，则可能出现经期腹泻、腹痛、便血；如果异位到肺部，甚至会在经期出现咳血。这些“奇葩”症状，常常让患者和医生“摸不着头脑”，误诊率也相对较高。
四、妇科医生的“破案神器”
（一）妇科检查：初步“侦察”
医生通过妇科检查，能初步判断是否存在子宫内膜异位症。在检查时，医生会用手触摸子宫、附件及盆腔，查看是否有触痛结节、包块。如果摸到像“小石子”一样的结节，而且按压时患者感到明显疼痛，就要高度怀疑内膜异位的可能。不过，妇科检查只能发现比较明显的病灶，对于位置较深或较小的病变，还需要进一步检查。
（二）影像学检查：“透视眼”看真相
1.超声检查：这是最常用的检查方法，就像给盆腔做了一次“拍照”。它能清晰看到卵巢巧克力囊肿的大小、形态、内部回声，还能发现盆腔内的其他异常包块。超声检查简单、无创、价格便宜，是筛查子宫内膜异位症的“首选武器”。
2.磁共振成像（MRI）：如果超声检查无法明确诊断，或者怀疑病灶位置较深，医生会建议做MRI。MRI就像一台“高清摄像机”，能从多个角度清晰显示盆腔内的组织结构，准确判断异位病灶的位置、大小、与周围组织的关系，为制定治疗方案提供重要依据。
（三）腹腔镜检查：确诊的“金标准”
对于高度怀疑子宫内膜异位症，但其他检查无法确诊的患者，腹腔镜检查是“终极手段”。这是一种微创手术，医生在患者腹部开几个小孔，插入腹腔镜和手术器械，直接观察盆腔内的情况。在腹腔镜下，异位的内膜病灶一目了然，医生还可以取部分组织进行病理检查，明确诊断。可以说，腹腔镜检查就是妇科医生的“火眼金睛”，能准确揪出隐藏的内膜异位病灶。
五、对付内膜“叛军”的“作战方案”
（一）药物治疗：“温柔围剿”
1.短效避孕药：这是最常用的药物之一，它能通过调节激素水平，抑制排卵，让子宫内膜变薄，减少异位内膜的出血，从而缓解疼痛。就像给异位的内膜“断粮”，让它们无法“装修房子”。短效避孕药需要连续服用，虽然不能根治疾病，但能有效控制症状，适合症状较轻、有避孕需求的患者。
2.GnRHa类药物：这类药物堪称“强力武器”，能大幅降低体内雌激素水平，让异位的内膜组织“萎缩休眠”，就像把它们冻起来。不过，长期使用可能会出现潮热、盗汗、骨质疏松等副作用，一般使用3-6个月，适合病情较重、手术前缩小病灶的患者。
3.孕激素类药物：通过模拟孕期的激素环境，让子宫内膜转化为分泌期，进而萎缩、退化。就像给内膜细胞“洗脑”，让它们以为进入了孕期，停止“捣乱”。
（二）手术治疗：“直接强攻”
1.保守性手术：对于有生育需求的患者，医生会尽量保留子宫和卵巢，只切除异位的内膜病灶，分离粘连组织。这就像一场“精准拆除”手术，既要消灭“叛军”，又要保护好重要器官。术后配合药物治疗，能提高受孕几率，但复发率相对较高。
2.半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢。这种手术适合无生育需求、病情较重的患者，能有效缓解疼痛，降低复发风险。不过，切除子宫后，患者会失去生育能力，还可能出现一些更年期症状，需要在医生指导下进行调理。
3.根治性手术：切除子宫、双侧卵巢和所有病灶，适用于年龄较大、病情严重、药物和保守手术无效的患者。做完这个手术，体内雌激素水平会大幅下降，患者需要进行激素替代治疗，以缓解更年期症状。
（三）生活调理：“后勤保障”
除了治疗，日常生活中的调理也很重要。患者要注意保暖，尤其是经期，避免吃生冷、辛辣食物，以免加重疼痛；适当运动，如瑜伽、散步，能促进血液循环，缓解盆腔充血；保持心情舒畅，因为压力过大、情绪波动会影响激素水平，加重病情。良好的生活习惯，就像给身体提供了强大的“后勤保障”，帮助患者更好地对抗疾病。
子宫内膜异位症虽然麻烦，但只要早发现、早诊断、早治疗，就能有效控制症状，提高生活质量。希望每位女性都能了解这个疾病，不再被内膜“叛军”折磨。如果出现相关症状，别犹豫，赶紧找妇科医生“搬救兵”，把这些“离家出走”的内膜细胞收拾得服服帖帖！
(尚新丽 郑州大学第三附属医院 妇科 主管护师)
