新生儿频繁呛奶、呼吸急促是临床常见症状，可能由喂养不当、感染或先天性呼吸系统疾病引发。其中，湿肺综合征作为新生儿期特发性呼吸障碍，需引起家长高度警惕。

一、湿肺综合征的病因与高危因素

湿肺综合征又称新生儿暂时性呼吸困难或Ⅱ型呼吸窘迫综合征，是肺内液体潴留引发的自限性疾病。其发生与以下因素密切相关：

分娩方式：剖宫产新生儿因未经历产道挤压，肺内液体清除效率降低，发病率显著高于顺产儿。

围产期缺氧：窒息、产程延长或羊水胎粪污染可刺激胎儿呼吸中枢，导致喘息样呼吸，增加羊水吸入风险。

肺淋巴引流障碍：新生儿淋巴系统发育不完善，肺间质液体吸收延迟，进一步加重肺水肿。

二、典型临床表现与识别要点

湿肺综合征多于出生后6小时内发病，核心症状包括：

呼吸系统异常：呼吸频率加快，可伴三凹征、鼻翼煽动及呻吟样呼吸，严重时出现发绀。

喂养耐受性差：呛奶、吐奶频繁，可能与呼吸急促导致吞咽协调障碍有关。

肺部体征：听诊可闻及呼吸音减低或粗湿啰音，但胸廓扩张度正常。

需注意与以下疾病鉴别：

新生儿肺炎：多伴发热、咳嗽，肺部听诊可闻及固定湿啰音，胸部X线可见支气管肺炎改变。

呼吸窘迫综合征：早产儿多见，病情进展快，需依赖肺表面活性物质替代治疗。

先天性心脏病：常伴青紫、心脏杂音，心脏超声可明确诊断。

三、诊断流程与辅助检查

诊断需结合病史、症状及辅助检查：

胸部X线：典型表现为肺纹理增粗、斑片状阴影，严重者可见叶间胸膜腔积液，但48小时内多自行吸收。

血气分析：轻症者PaO2轻度下降，重症者可出现呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒。

病原学检测：咽拭子培养可排除细菌感染，但湿肺综合征本身无特异性病原学标志。

四、治疗原则与干预措施

湿肺综合征以支持治疗为主，多数患儿24-48小时内症状缓解：

氧疗：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，避免持续正压通气加重肺气肿。

液体管理：限制入量，必要时静脉输注葡萄糖液维持能量供应。

代谢性酸中毒纠正：5%碳酸氢钠静滴或稀释后缓慢静注，需监测电解质水平。

镇静与利尿：烦躁不安者给予苯巴比妥，湿啰音明显时使用速尿减轻肺水肿。

抗生素预防：病程超过2天者经验性使用抗生素，降低继发感染风险。

五、家庭护理与预防策略

喂养管理：

采用半卧位或侧卧位喂奶，减少呛奶风险。

喂奶后轻拍背部至打嗝，排出胃内空气。

环境控制：

保持室温24-26℃，湿度50%-60%，避免呼吸道黏膜干燥。

定期开窗通风，减少人员探视，降低交叉感染概率。

密切观察：

记录呼吸频率、肤色及喂养量，发现呼吸急促加重、呻吟或拒奶时立即就医。

定期监测体温，警惕继发感染。

预防措施：

严格掌握剖宫产指征，减少非医学必要剖宫产。

产程中避免使用过量镇静药物，防止胎儿呼吸抑制。

新生儿频繁呛奶、呼吸急促可能是湿肺综合征的早期信号。家长需保持警惕，及时就医并配合规范治疗，同时加强家庭护理，为患儿康复创造良好条件。通过科学认知与积极干预，多数患儿可顺利度过这一特殊阶段，健康成长。

(朱逍帆 郑州大学第三附属医院 新生儿重症监护科) []