在胎儿时期，心脏内有一条特殊的“生命通道”——动脉导管，它连接着主动脉和肺动脉，负责将富含氧气的血液从母体输送到胎儿全身。正常情况下，这条通道会在新生儿出生后数小时至数天内自然闭合。然而，当动脉导管未能如期闭合时，就会引发一系列健康问题，其中最直观的表现便是新生儿呼吸急促甚至喘不过气。

一、动脉导管未闭：从“生命通道”到“隐患”

动脉导管未闭（PDA）是先天性心脏病中最常见的类型之一，占所有先天性心脏病的12%-15%。在胎儿时期，由于肺部尚未承担气体交换功能，动脉导管的存在是维持血液循环的关键。但出生后，随着肺部开始工作，肺动脉压力下降，动脉导管应逐渐关闭。若未闭合，主动脉的血液会持续分流至肺动脉，导致肺循环血流量激增，肺动脉压力升高，进而引发一系列病理改变。

二、为什么新生儿会喘不过气？

1. 肺循环压力骤增

未闭合的动脉导管使主动脉的血液持续涌入肺动脉，导致肺循环血流量增加。正常情况下，肺循环血流量仅为体循环的1/3，但PDA患儿的肺循环血流量可达体循环的2-4倍。这种异常分流使肺动脉压力升高，肺部血管长期处于高压状态，逐渐引发肺动脉高压。随着病情进展，肺动脉压力可能接近甚至超过主动脉压力，导致血液反向分流，出现发绀、呼吸困难等症状。

2. 心脏负荷过重

大量血液分流至肺动脉后，左心室需要额外泵出更多血液以维持体循环，导致左心室容量负荷过重。长期超负荷工作可能引发左心室肥大、心力衰竭。此外，肺动脉高压还会使右心室负荷增加，进一步加重心脏负担。患儿可能出现活动后气急、疲乏、多汗等症状，严重时甚至在静息状态下也会呼吸困难。

3. 肺部感染风险增加

肺循环血流量增加使肺部长期处于充血状态，容易引发呼吸道感染。PDA患儿常表现为反复肺炎、支气管炎，且感染后恢复较慢。肺部感染又会进一步加重呼吸困难，形成恶性循环。

三、如何识别动脉导管未闭？

1.典型症状

(1)呼吸急促：新生儿可能出现呼吸频率加快，尤其在活动或吃奶后更为明显。

(2)喂养困难：由于心脏功能受损，患儿可能吸吮无力、吞咽困难，吃奶时容易疲劳、气促。

(3)发育迟缓：长期心脏负担过重会影响全身血液循环，导致体重增长缓慢、身高发育滞后。

(4)心脏杂音：医生听诊时可在胸骨左缘第二肋间听到响亮的连续性机器样杂音，这是PDA的重要体征。

2.辅助检查

(1)超声心动图：可直观显示未闭合的动脉导管及其直径，评估肺动脉压力和心脏功能。

(2)胸部X线：可见肺动脉段突出、肺血增多，严重时心脏增大。

(3)心电图：可能出现左心室肥大、电轴左偏等异常表现。

(4)治疗：从药物到手术

3.药物治疗

对于早产儿或新生儿，可尝试使用吲哚美辛、布洛芬等药物抑制前列腺素合成，促进动脉导管闭合。但需注意，药物对胎龄小于27周的早产儿可能存在副作用，需严格评估。

4.介入封堵术

近年来，心导管介入封堵术成为PDA的首选治疗方法。通过股动脉或股静脉穿刺，将弹簧圈或蘑菇伞封堵器送至未闭合的动脉导管处，阻断血流。该方法创伤小、恢复快，尤其适用于直径小于4毫米的动脉导管。

5.外科手术

对于无法通过介入治疗的患儿，可考虑外科手术结扎或切断动脉导管。手术最佳年龄为1-6岁，但若患儿反复肺炎、心力衰竭，需尽早手术。

四、预防：从孕期开始

1.避免感染：孕妇在孕期应避免接触风疹、流感等病毒，减少胎儿心脏发育异常的风险。

2.合理用药：孕期避免使用可能致畸的药物，如需用药应在医生指导下进行。

3.定期产检：通过胎儿超声心动图等检查，早期发现心脏畸形。

动脉导管未闭虽是先天性心脏病中的“常见病”，但通过早期诊断和及时治疗，大多数患儿可恢复正常生活。对于家长而言，关注新生儿的呼吸、喂养和发育情况，及时就医检查，是守护孩子健康的第一步。随着医学技术的进步，这条未闭合的“生命通道”终将被妥善修复，让孩子们自由呼吸、健康成长。