急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的急性呼吸衰竭，其特点是迅速发展的呼吸困难、低氧血症和肺顺应性下降，常由感染、创伤、吸入有害物质等多种原因引起。ARDS的紧急护理策略旨在迅速稳定患者生命体征，维持氧气供应，减少并发症，并为进一步治疗创造条件。以下是一套全面的ARDS紧急护理策略。

一、初步评估与稳定生命体征

1. 快速评估

评估患者的意识状态、呼吸频率、心率、血压和氧饱和度。

观察患者是否有紫绀、呼吸急促、辅助呼吸肌使用等缺氧表现。

2. 保持呼吸道通畅

确保患者处于半卧位或俯卧位（如果条件允许），以促进肺部分泌物引流和肺通气。

清除口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

使用吸引器吸痰，注意无菌操作，避免交叉感染。

3. 监测生命体征

持续监测心电图、血压、呼吸频率和氧饱和度。

必要时，使用动脉导管监测动脉血压和血气分析，以精确评估患者的氧合状态和酸碱平衡。

二、氧疗与机械通气

1. 高浓度氧疗

立即给予患者高浓度氧气吸入，以缓解低氧血症。

使用面罩或鼻导管提供氧气，根据氧饱和度调整氧流量。

2. 机械通气

当常规氧疗无法维持足够的氧合时，应立即考虑机械通气。

采用保护性肺通气策略，包括小潮气量、低平台压、高PEEP（呼气末正压）等，以减少肺损伤。

监测机械通气参数，如潮气量、呼吸频率、FiO2（吸入氧浓度）和PEEP，根据血气分析结果调整。

三、液体管理与营养支持

1. 液体管理

严格控制液体入量，避免液体过载导致肺水肿加重。

使用利尿剂时，密切监测尿量、电解质和血压，防止电解质紊乱和低血容量。

必要时，进行中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）监测，以指导液体治疗。

2. 营养支持

提供足够的热量和蛋白质，以维持患者的营养状态和免疫力。

对于不能经口进食的患者，应尽早开始肠内营养，必要时使用肠外营养。

监测患者的营养指标，如体重、白蛋白和淋巴细胞计数，及时调整营养方案。

四、感染控制与药物治疗

1. 感染控制

严格执行无菌操作，预防院内感染。

定期进行痰培养、血培养等微生物检查，以指导抗生素的使用。

对于已知或疑似感染的患者，应给予广谱抗生素，并根据药敏结果调整治疗方案。

2. 药物治疗

使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，以减轻肺部炎症和免疫反应。

对于有严重炎症反应的患者，可考虑使用抗炎药物，如IL-1抑制剂、IL-6抑制剂等。

监测药物的副作用，如血糖升高、感染风险等，及时调整治疗方案。

五、心理支持与康复计划

1. 心理支持

关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰。

对于有焦虑、抑郁等心理问题的患者，应邀请心理咨询师或精神科医生进行评估和治疗。

2. 康复计划

当患者病情稳定后，应制定个性化的康复计划，包括呼吸训练、物理治疗、营养支持等。

鼓励患者进行早期活动，促进肺功能恢复和肌肉力量恢复。

定期评估患者的康复进展，根据评估结果调整康复计划。

六、团队协作与持续监测

1. 团队协作

-ARDS的紧急护理需要多学科团队的协作，包括呼吸科、重症医学科、感染科、营养科等。

定期召开团队会议，讨论患者的病情和治疗方案，确保信息的及时沟通和共享。

2. 持续监测

对患者进行持续监测，包括生命体征、血气分析、影像学检查等，以及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。

记录患者的护理过程和治疗效果，为后续的科研和临床教学提供数据支持。

综上所述，ARDS的紧急护理策略需要综合考虑患者的生命体征、氧疗与机械通气、液体管理与营养支持、感染控制与药物治疗、心理支持与康复计划以及团队协作与持续监测等多个方面。通过实施这些策略，可以迅速稳定患者生命体征，减少并发症，提高治疗效果，并为患者的康复创造有利条件。

(黄晶晶 商丘市第一人民医院 呼吸重症监护室A单元 主管护师) []