儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科重症监护室（PICU）中危及生命的急症，多由肺炎、脓毒症、外伤等严重疾病引发。由于儿童呼吸系统发育尚未成熟，一旦出现肺泡损伤、肺间质水肿，就会导致气体交换障碍，表现为顽固低氧血症、呼吸急促和呼吸困难。此时，科学有效的呼吸支持不仅是缓解症状的手段，更是为肺部修复争取时间的关键。本文将系统梳理儿童ARDS呼吸支持的核心措施，帮助家长和基层医护人员建立科学认知。

一、呼吸支持的“基础防线”：氧疗与无创通气
当儿童出现轻度呼吸窘迫、血氧饱和度（SpO₂）持续低于92%时，首先启动基础呼吸支持，避免病情快速进展。氧疗是最基础的干预手段，通过鼻导管、面罩等方式提高吸入氧浓度（FiO₂），改善氧气供应。临床中需注意“精准给氧”：新生儿及婴幼儿宜采用低流量鼻导管（0.5-2L/min），避免高浓度氧导致氧中毒或视网膜病变；年长儿可根据血氧监测调整FiO₂，目标是维持SpO₂在92%-96%，而非追求100%的饱和状态。

若氧疗无法维持正常血氧，需升级为无创通气，其核心是在不插管的情况下通过气道正压改善通气。儿科常用两种模式：一是持续气道正压（CPAP），通过面罩或鼻塞提供恒定压力，防止肺泡塌陷，尤其适用于肺间质水肿为主的ARDS早期；二是双水平气道正压（BiPAP），可分别设置吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP），帮助患儿克服气道阻力、增加潮气量，适合伴有呼吸肌疲劳的中重度病例。使用无创通气时，需密切观察患儿配合度，选择大小合适的面罩避免漏气，并监测腹胀、鼻黏膜损伤等并发症。

二、呼吸支持的“核心手段”：有创机械通气
当患儿出现呼吸衰竭（如PaO₂/FiO₂＜200mmHg）、意识障碍或无创通气失败时，需紧急行气管插管，启动有创机械通气，这是中重度儿童ARDS的主要治疗方式。儿科机械通气需遵循“肺保护策略”，核心原则是“小潮气量、适当PEEP、限制平台压”，避免过度通气加重肺损伤。

具体参数设置需结合儿童年龄和体重调整：潮气量通常设定为6-8ml/kg（传统10-15ml/kg易导致肺泡过度扩张），平台压控制在30cmH₂O以下；呼气末正压（PEEP）需根据氧合情况调整，一般从5-8cmH₂O开始，逐步增加至能维持SpO₂的最低水平，既能防止肺泡塌陷，又能减少肺内分流；吸入氧浓度（FiO₂）则需“阶梯式下调”，在维持血氧达标的前提下，尽快从高浓度（如100%）降至60%以下，降低氧毒性风险。此外，对于严重低氧血症患儿，可采用俯卧位通气，通过改变体位改善背侧肺组织的通气和血流灌注，临床研究显示该方法可使PaO₂/FiO₂比值提升20%-30%。

三、呼吸支持的“进阶选择”：体外膜肺氧合（ECMO）
对于极重度ARDS患儿（如PaO₂/FiO₂＜100mmHg、常规机械通气无效），体外膜肺氧合（ECMO）是“最后一道防线”。该技术通过将血液引出体外，经膜肺进行气体交换（排出二氧化碳、补充氧气）后再回输体内，暂时替代肺功能，为肺部修复争取数天至数周的时间。

在儿科领域，ECMO主要适用于新生儿和婴幼儿ARDS，常见模式为静脉-静脉（VV-ECMO），仅需通过外周血管插管即可实施，创伤相对较小。但ECMO技术复杂、费用高昂，且存在出血、感染、血栓等并发症风险，需由经验丰富的团队在具备相应条件的PICU开展。临床数据显示，接受ECMO治疗的儿童ARDS患儿，生存率可达50%-70%，显著高于传统机械通气无效的病例。

四、呼吸支持的“重要辅助”：综合管理与家庭配合
呼吸支持并非孤立的治疗手段，需结合病因治疗（如抗感染、控制感染源）、液体管理（限制过量补液加重肺水肿）、营养支持（保证能量供给以促进肺组织修复）等综合措施，才能达到最佳效果。例如，在机械通气期间，需严格控制液体入量，维持轻度脱水状态（如尿量1-2ml/kg/h），同时通过肠内或肠外营养补充蛋白质和维生素，避免营养不良导致呼吸肌功能下降。

对于家长而言，了解呼吸支持的基本流程和注意事项至关重要。在治疗期间，应积极配合医护人员监测患儿生命体征（如体温、呼吸、血氧），观察患儿面色、精神状态等变化，及时反馈异常情况；当患儿脱离机械通气、进入康复期时，需在医生指导下进行呼吸功能锻炼（如吹气球、深呼吸训练），并定期复查肺功能，防止远期并发症（如肺纤维化）。

儿童ARDS虽病情凶险，但随着呼吸支持技术的不断发展，其治愈率已显著提升。早期识别、及时干预，科学选择氧疗、无创通气、有创机械通气或ECMO等措施，并配合综合管理，是帮助患儿渡过呼吸危机、恢复肺部功能的关键。家长和医护人员的密切协作，将为稚嫩的生命筑起坚实的“呼吸防线”。