在儿科急诊室里，常有家长抱着突然呕吐、呼吸急促的孩子慌作一团，直到医生说出“糖尿病酮症酸中毒”（简称DKA），他们才惊觉孩子竟患上了糖尿病。作为儿童糖尿病最危险的急性并发症，DKA由持续高血糖引发，若未及时救治，可能导致昏迷甚至死亡。了解这一急症的成因、症状与急救方法，是每个家长的必修课。

一、高血糖如何“引爆”DKA危机
儿童糖尿病以1型为主，患者自身胰岛β细胞无法分泌足够胰岛素，导致血液中的葡萄糖无法进入细胞供能。当血糖持续高于13.9mmol/L时，身体会启动“应急模式”——分解脂肪产生能量，而脂肪代谢的中间产物“酮体”会在体内不断堆积。正常情况下，酮体可被肝脏代谢，但当酮体生成速度远超代谢能力时，血液会逐渐呈酸性，形成“酮症酸中毒”。

这个过程就像汽车没了汽油却强行运转，最终导致发动机损坏。高血糖状态下，孩子会出现“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），但家长常误以为是“孩子长身体吃得多”而忽视。随着酮体堆积，身体会出现脱水（血糖过高导致尿液带走大量水分）、电解质紊乱（钾、钠失衡），进而引发循环衰竭，严重时损伤脑、肾等重要器官。

二、早期识别：抓住DKA的“预警信号”
DKA的发展速度极快，从出现症状到陷入昏迷可能仅需数小时，家长需警惕以下异常表现：

· 消化道症状：频繁呕吐、腹痛是儿童DKA最常见的早期信号，常被误诊为“肠胃炎”。这是因为酸性物质刺激胃肠道黏膜，引发平滑肌痉挛，部分孩子还会伴随恶心、食欲不振。

· 呼吸异常：当血液酸度升高到一定程度，身体会通过加快呼吸排出多余酸性物质，表现为“深大呼吸”，类似剧烈运动后的呼吸状态，部分孩子呼吸时会带有类似“烂苹果”的异味。

· 精神状态改变：初期可能出现烦躁、嗜睡、注意力不集中，随着病情加重，会出现意识模糊、抽搐，最终陷入昏迷。这是因为高血糖和酸中毒影响脑细胞代谢，导致脑水肿风险升高。

· 脱水体征：孩子会出现口唇干燥、哭时少泪、尿量明显减少（如半天无尿）、皮肤弹性变差（捏起皮肤后恢复缓慢）等症状，严重脱水会导致血压下降，甚至休克。

若孩子本身已确诊糖尿病，当血糖超过16.7mmol/L，或出现上述任何一种症状，都需立即就医；若未确诊糖尿病，突然出现“呕吐+腹痛+精神差”三联征，也需及时检查血糖，排除DKA可能。

三、急救与治疗：分秒必争的“生命保卫战”
DKA属于儿科急症，必须在具备儿童急救能力的医院进行治疗，核心原则是“纠正脱水、降低血糖、纠正酸中毒、防治并发症”，具体治疗过程需严格遵循医疗规范：

· 快速补液：脱水是DKA的首要威胁，医生会根据孩子的体重、脱水程度计算补液量，先快速输注生理盐水，改善循环功能，随后根据血糖变化调整补液成分（如加入胰岛素）。家长需注意，此时不可给孩子喂水或进食，以免加重呕吐和胃肠道负担，若孩子口渴，可遵医嘱用棉签湿润口唇。

· 胰岛素治疗：通过静脉输注小剂量胰岛素，缓慢降低血糖（每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜），避免血糖下降过快引发脑水肿。家长需配合监测血糖，不可自行给孩子注射胰岛素，也不可随意调整剂量。

· 纠正电解质紊乱：治疗过程中会定期检测血钾、血钠水平，及时补充氯化钾，防止低钾血症引发心律失常。同时，通过补液和胰岛素治疗，体内堆积的酮体逐渐被代谢，酸中毒会逐步纠正，无需刻意输注碱性药物（除非酸中毒极为严重）。

· 并发症防治：脑水肿是DKA最危险的并发症，尤其多见于5岁以下儿童，若治疗中孩子出现头痛加剧、呕吐频繁、意识突然恶化，需立即进行头颅影像学检查。此外，还需预防感染（如肺炎、尿路感染），因为感染也是诱发DKA的常见原因。

一般情况下，轻度DKA经过24-48小时治疗可逐渐好转，重度DKA可能需要3-5天，治疗期间家长需密切观察孩子的精神状态、尿量、呼吸情况，及时与医护人员沟通。

四、预防大于治疗：守护儿童血糖的“日常防线”
对于糖尿病患儿，预防DKA的关键在于长期控制血糖，避免血糖剧烈波动；对于健康儿童，需警惕糖尿病的早期信号，做到早发现、早干预：

· 定期监测血糖：糖尿病患儿需按照医嘱规律监测血糖（如空腹、餐后2小时、睡前），学龄儿童空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L，避免长期高血糖状态。若出现感冒、发烧、呕吐等情况，需增加血糖监测频率，因为感染是诱发DKA的主要因素。

· 规范用药与饮食：1型糖尿病患儿需终身注射胰岛素，家长需掌握正确的注射方法和剂量，不可因孩子“看起来好转”而擅自停药或减量。饮食上需遵循“均衡营养、定时定量”原则，控制碳水化合物摄入（如米饭、甜食），避免暴饮暴食或过度节食，同时保证蛋白质和维生素的摄入（如鸡蛋、蔬菜、瘦肉）。

· 警惕感染与应激状态：感冒、肺炎、肠胃炎等感染性疾病，以及手术、创伤、情绪剧烈波动等应激状态，都会导致血糖升高，增加DKA风险。此时需及时就医，在医生指导下调整胰岛素剂量，同时注意补充水分，避免脱水。

· 普及糖尿病知识：家长需了解儿童糖尿病的症状，若孩子出现不明原因的“三多一少”、体重快速下降、反复感染（如尿路感染、皮肤感染），需及时检查血糖。学校老师也应掌握基本的糖尿病急救知识，若孩子在学校出现不适，可及时联系家长并采取应急措施。

儿童DKA虽来势汹汹，但只要家长能早期识别、及时就医，配合规范治疗，绝大多数孩子都能顺利康复。更重要的是，通过长期的血糖管理和健康生活方式，能从根本上降低DKA的发生风险，让孩子像健康同龄人一样正常学习、快乐成长。