在日常生活中，突然袭来的胸痛或腹痛常常让人惊慌失措。这些疼痛可能是身体发出的严重警告信号，因此，学会初步判断并采取正确的应对措施至关重要。接下来，让我们跟随急诊科的专业知识，一起了解如何在关键时刻做出正确的反应。
胸痛：不容忽视的信号
胸痛是一种常见且可能危及生命的症状，其原因多种多样。
心血管系统疾病
· 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌供血不足。心绞痛表现为胸部压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。而心肌梗死的疼痛更为剧烈，持续时间超过30分钟，硝酸甘油难以缓解，还伴有大汗淋漓、濒死感、呼吸困难等症状。
· 主动脉夹层：极为凶险，主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层。患者常突然出现剧烈的撕裂样或刀割样胸痛，难以忍受，疼痛可放射至背部、腹部、腰部等部位，部分患者还会出现血压异常升高或降低、双侧肢体血压不对称等表现。
呼吸系统疾病
· 胸膜炎：胸膜发生炎症，由感染、自身免疫性疾病等引起。胸痛性质多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重，患者可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。
· 气胸：气体进入胸腔，破坏胸腔内压力平衡。常见于瘦高体型的年轻人或有慢性肺部疾病的患者。患者突发一侧针刺样或刀割样胸痛，随后出现胸闷、呼吸困难等症状，部分患者胸部可听到气体进出的声音。
消化系统疾病
· 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍，胃内容物反流刺激食管黏膜。胸痛位于胸骨后，呈烧灼感，常伴有反酸、嗳气、烧心等症状，平卧、弯腰、进食后加重，站立或服用抗酸药物后缓解。
· 胆囊炎及胆石症：疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，为绞痛，常伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，进食油腻食物后容易发作。
其他原因
· 胸壁疾病：如肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。肋软骨炎疼痛部位在胸骨旁的肋软骨处，为隐痛或钝痛，局部有压痛；肋间神经炎的疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛；肋骨骨折患者有明确外伤史，受伤部位疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽或变换体位时加重。
· 精神心理因素：焦虑、惊恐发作等可导致胸痛，疼痛部位不固定，性质多样，可伴有心悸、出汗、手抖、呼吸困难等症状，但相关检查无明显器质性病变。
如何快速识别严重胸痛
· 观察疼痛特点：剧烈、难以忍受的疼痛，如主动脉夹层的撕裂样疼痛或心肌梗死的压榨性剧痛，往往提示病情严重。压榨性、闷痛、撕裂样、刀割样疼痛与严重的心血管或大血管疾病相关；刺痛、隐痛、牵拉痛等可能见于胸壁疾病、胸膜炎等。胸痛持续时间超过15-20分钟且无缓解趋势，尤其是伴有其他严重症状时，应高度警惕。
· 伴随症状：胸痛伴有明显呼吸困难，提示心肺功能严重受损，如心肌梗死、气胸、大面积肺栓塞等。大量出汗是机体在严重应激状态下的反应，若胸痛同时伴有大汗，尤其是额头、手心、脚心等部位出汗明显，往往提示病情较重，如心肌梗死、主动脉夹层等。胸痛伴随头晕、眼前发黑甚至晕厥，可能是心脏泵血功能急剧下降，导致脑部供血不足引起，常见于严重的心律失常、心肌梗死等心血管疾病。虽然恶心、呕吐也可见于消化系统疾病，但在胸痛患者中，如果伴有这些症状，尤其是同时有其他严重表现时，也不能忽视心血管疾病的可能，如心肌梗死时部分患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
· 既往病史与危险因素：有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，突发胸痛时，应首先考虑心血管疾病复发或加重的可能，如心绞痛或心肌梗死。长期吸烟是心血管疾病和呼吸系统疾病的重要危险因素，吸烟患者突发胸痛，患冠心病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等的风险相对较高。有心血管疾病家族史（如家族中有早发冠心病、心肌梗死等患者）的人群，在出现胸痛时也需要更加谨慎对待，其发生严重心血管疾病的可能性相对较大。
突发胸痛的初步处理
· 保持冷静与休息：患者和周围的人都要尽量保持冷静，让患者立即停止正在进行的活动，原地坐下或躺下休息，减少心肌耗氧量，缓解胸痛症状。
· 呼叫急救：如果胸痛剧烈、持续不缓解或伴有严重的伴随症状，如呼吸困难、大汗淋漓、晕厥等，应立即拨打当地的急救电话（如120），告知调度员患者的症状、所在位置等信息，等待专业急救人员的到来。不要自行驾车前往医院，因为在途中可能会发生病情恶化，且急救车上配备有专业的急救设备和人员，能够在途中对患者进行必要的救治和监护。
· 药物应用（有条件时）：对于既往有冠心病病史且怀疑心绞痛发作的患者，如果身边有硝酸甘油片，可在胸痛发作时舌下含服一片，一般3-5分钟内可缓解胸痛症状。如果5分钟后疼痛仍未缓解，可以再含服一片，但需注意硝酸甘油可能会引起低血压等不良反应，用药后应密切观察患者的血压和症状变化。对于怀疑心肌梗死的患者，如果没有阿司匹林过敏史或近期无活动性出血等禁忌证，可立即嚼服阿司匹林肠溶片300毫克，阿司匹林能够抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大，为后续的治疗争取时间。但同样，阿司匹林也有一定的出血风险，非专业人员在使用前应谨慎评估患者的情况或在急救人员的指导下使用。
· 心肺复苏（适用于心脏骤停情况）：如果患者在胸痛过程中突然出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止等心脏骤停的表现，周围的人应立即进行心肺复苏（CPR）。具体操作如下：
· 胸外按压：将患者仰卧在硬板上或地上，施救者位于患者一侧，两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），用一只手掌根部紧贴患者胸部按压部位，另一手重叠其上，手指交叉，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压，按压频率为每分钟100-120次，按压深度为5-6厘米。
· 开放气道：按压30次后，清理患者口腔和鼻腔内的异物，如假牙、痰液等，然后采用仰头抬颌法开放气道，即施救者一手置于患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
· 人工呼吸：开放气道后，施救者捏住患者的鼻子，深吸一口气，用自己的嘴严密地包住患者的嘴，缓慢吹气，每次吹气时间持续1秒以上，观察到患者胸廓有明显起伏为有效。
腹痛：复杂症状需谨慎对待
腹痛同样是一种复杂的症状，其病因涉及多个系统。
消化系统疾病
· 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期疼痛位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
· 急性胰腺炎：多在酗酒、暴饮暴食后发作。上腹部呈持续性钝痛或刀割样疼痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状，严重时可出现休克。
· 消化性溃疡穿孔：突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，迅速蔓延至全腹，患者常伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等症状，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。
· 肠梗阻：全腹持续性胀痛，伴有停止排气排便、呕吐、腹胀等症状。腹痛发作时，可伴有肠鸣音亢进或气过水声。
泌尿系统疾病
· 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等。疼痛呈阵发性绞痛，剧烈难忍，可放射至下腹部、会阴部、大腿内侧等部位，常伴有血尿、恶心、呕吐等症状。
生殖系统疾病（女性）
· 宫外孕破裂：有停经史，突发一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有阴道出血，严重时可出现休克。患者常有恶心、呕吐、肛门坠胀感等症状。
· 卵巢囊肿蒂扭转：突然发生一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐。疼痛呈持续性，改变体位时疼痛可能加重。
其他原因
· 腹部外伤：如肝、脾破裂等。有明确的外伤史，受伤部位出现持续性疼痛，可伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状。
· 全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜等，也可引起腹痛，同时伴有相应疾病的其他症状，如糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病病史，呼气有烂苹果味，血糖明显升高；腹型过敏性紫癜患者可出现皮肤紫癜、关节疼痛、便血等症状。
如何判断腹痛的严重程度
· 疼痛程度：剧烈的腹痛，如消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂等引起的疼痛，往往提示病情严重。而相对较轻的腹痛，如轻微的胃肠道痉挛，可能病情相对较轻，但仍需进一步观察。
· 疼痛性质：持续性、进行性加重的疼痛，如急性胰腺炎、肠梗阻等，通常比间歇性疼痛更严重。绞痛一般提示存在梗阻性病变，如泌尿系统结石、肠梗阻等。
· 伴随症状：腹痛伴有发热、寒战，提示可能存在感染，如急性胆囊炎、急性阑尾炎等。伴有呕吐、腹泻，可能是胃肠道疾病，如急性胃肠炎、食物中毒等。伴有便血、呕血，提示胃肠道有出血，病情较为严重，如胃溃疡出血、肠道肿瘤出血等。伴有心慌、头晕、出冷汗、血压下降等休克症状，说明病情危急，可能是腹腔内大出血等原因引起。
· 腹部体征：腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，提示腹膜炎，如消化性溃疡穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。腹部摸到包块，可能是肿瘤、囊肿或肠管梗阻等。
突发腹痛的初步处理
· 停止进食：在腹痛原因未明确之前，应暂时停止进食，以免加重胃肠道负担。
· 保持安静：让患者尽量保持舒适的体位，一般可采取屈膝侧卧位，以缓解腹痛。避免随意按摩或热敷腹部，因为有些疾病，如急性阑尾炎、消化道穿孔等，按摩或热敷可能会加重病情。
· 呼叫急救：如果腹痛剧烈、持续不缓解或伴有发热、呕吐、便血、意识模糊、休克等症状，应立即拨打120急救电话，尽快送往医院进行救治。在等待急救人员到来的过程中，要密切观察患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等。
胸痛和腹痛都可能是身体发出的严重警报，学会初步判断并采取正确的应对措施至关重要。如果对症状的严重程度存在疑虑，应及时就医，以便明确诊断并接受适当的治疗。
(刘园园 河南科技大学第二附属医院 急诊科 主治医师)
