化学烧伤是因皮肤、黏膜接触强酸、强碱、有机溶剂等腐蚀性物质引发的急性损伤，其危险性远超普通热力烧伤。这类物质不仅直接破坏组织结构，还可能通过皮肤吸收引发全身中毒，甚至导致多器官衰竭。数据显示，化学烧伤患者中约15%存在全身中毒症状，致残率较普通烧伤高出3倍。本文系统解析化学烧伤的危害机制与紧急处理要点，帮助公众掌握科学自救方法。
一、化学烧伤的致命危害
1. 局部组织损伤
强酸烧伤：硫酸、盐酸等可使蛋白质凝固变性，形成焦痂，阻断化学物质进一步渗透，但深层组织仍可能持续坏死。
强碱烧伤：氢氧化钠、生石灰等通过皂化脂肪、溶解蛋白质，持续向深层组织侵蚀，创面常呈进行性加深，愈合后易形成挛缩疤痕。
特殊物质烧伤：氢氟酸可穿透皮肤腐蚀骨骼，黄磷遇空气自燃引发深度热化学复合伤，苯酚则导致组织蛋白变性并引发全身中毒。
2. 全身中毒风险
肝肾损伤：约40%的化学烧伤患者存在肝功能异常，苯胺类物质可引发高铁血红蛋白血症，导致组织缺氧。
呼吸系统损害：吸入氯气、氨气等刺激性气体可引发肺水肿，死亡率高达30%。
循环系统紊乱：氰化物中毒抑制细胞呼吸链，导致心脏骤停；重金属盐类可引发溶血反应，加重肝肾负担。
3. 长期健康影响
致癌风险：苯、砷化合物等为明确致癌物，长期接触可诱发白血病、皮肤癌。
生殖系统损害：邻苯二甲酸酯类物质干扰内分泌，导致男性精子质量下降、女性月经紊乱。
神经系统损伤：汞、铅等重金属可引发周围神经病变，表现为肢体麻木、运动障碍。
二、第一时间处理的核心原则
1. 迅速脱离致伤环境
工业事故：立即远离泄漏源，关闭阀门或启动应急喷淋装置。
实验室事故：迅速撤离至通风区域，避免吸入挥发性毒物。
家庭意外：立即关闭化学品容器，将伤者转移至安全地带。
2. 彻底清除化学物质
冲洗要点：
时间：持续冲洗至少30分钟，碱烧伤需延长至1小时以上。
水温：使用15-25℃流动清水，避免高温加重损伤。
水量：每分钟流量不低于10L，确保化学物质被充分稀释。
特殊物质处理：
生石灰烧伤：先用干布擦除颗粒，再行冲洗，避免遇水产热。
磷烧伤：用湿布覆盖创面隔绝空气，5%硫酸铜溶液湿敷促使磷氧化。
氢氟酸烧伤：立即用葡萄糖酸钙凝胶涂抹，或局部注射10%葡萄糖酸钙。
3. 创面保护与转运
覆盖材料：使用无菌纱布或清洁布料，避免使用棉絮类物质粘附创面。
体位选择：抬高伤肢，减少毒物吸收；眼部烧伤需保持仰卧位，持续冲洗。
转运要点：记录化学品名称、接触时间，携带残留物样本供医生参考。
三、常见误区与正确操作
1. 错误处理方式
涂抹药膏：油脂类物质阻碍化学物质清除，加重损伤。
强行脱衣：与皮肤粘连的衣物需用剪刀剪除，避免撕脱表皮。
中和反应：酸碱中和产热可能引发二次烧伤，仅限专业人员操作。
2. 特殊部位处理
眼部烧伤：
立即用生理盐水或清水冲洗，持续30分钟以上。
碱烧伤用3%硼酸液冲洗，酸烧伤用2%碳酸氢钠液冲洗。
翻转上下眼睑，确保穹窿部无残留。
呼吸道烧伤：
保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等肺水肿征象。
尽早行气管切开，避免窒息。
3. 全身症状监测
中毒表现：头晕、恶心、呕吐、黄疸、血尿等。
生命体征：每15分钟测量血压、心率、呼吸频率。
实验室检查：入院后立即检测血气分析、肝肾功能、电解质。
四、后续治疗与预防
1. 医学干预
创面处理：清创后外用磺胺嘧啶银乳膏，必要时行植皮手术。
解毒治疗：亚甲蓝治疗高铁血红蛋白血症，依地酸钙钠螯合重金属。
支持治疗：白蛋白输注纠正低蛋白血症，血液透析清除毒物。
2. 康复护理
功能锻炼：烧伤后3天开始被动关节活动，预防挛缩。
疤痕管理：硅酮制剂联合压力疗法，减少增生性疤痕形成。
心理干预：认知行为疗法缓解焦虑、抑郁情绪。
3. 预防措施
家庭防护：
清洁剂存放于儿童无法触及处，使用后拧紧瓶盖。
操作时佩戴橡胶手套、护目镜，避免直接接触。
工业安全：
定期检查管道阀门，设置应急喷淋装置。
开展化学品安全培训，配备防毒面具、防护服。
实验室规范：
严格遵守操作规程，禁止在实验区饮食。
安装通风橱，实验后彻底清洗双手。
五、结语
化学烧伤的救治是一场与时间的赛跑。通过掌握“脱离-冲洗-覆盖-转运”四步法，可在黄金时间内最大限度减少损伤。公众需提高安全意识，企业应强化防护措施，医疗机构需提升应急能力。唯有全社会共同努力，方能将化学烧伤的危害降至最低。记住：每一次规范操作，都是对生命的守护。
(菅伟峰 许昌市人民医院 烧伤科)
