在体检报告中，“甲状腺结节” 这个词越来越常见，让不少人忧心忡忡。甲状腺结节到底是怎么回事？是良性还是恶性？今天，我们就请专家来为大家详细解读，教你如何分辨甲状腺结节的良恶性。 

甲状腺结节知多少 
甲状腺位于我们脖子前方，形似蝴蝶，虽然小小的，却有着大大的作用，它分泌的甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等起着至关重要的调节作用。而甲状腺结节，简单来说，就是甲状腺内出现的一个个小肿块。随着体检普及和超声技术发展，甲状腺结节的检出率越来越高。据统计，正常人群中，通过彩超检查，甲状腺结节的检出率约为 20% - 76% ，不过大家不用太过惊慌，其中大部分（85% - 95%）都是良性结节，真正的甲状腺癌患病率在 5% - 15% 。 

良恶性甲状腺结节可能出现的症状 
良性甲状腺结节一般比较 “低调”，多数人没有明显症状，往往是在体检做甲状腺超声时偶然发现。少数情况下，当结节长得比较大，可能会产生压迫症状，比如压迫气管，让人感觉呼吸有点不畅，活动后气促更明显；压迫食管，吃东西时会有吞咽困难的感觉；压迫喉返神经，声音会变得嘶哑。如果结节是由甲状腺炎引起的，可能会有颈部疼痛，摸上去压痛明显。 

相比之下，甲状腺恶性结节（也就是甲状腺癌）早期也可能毫无症状。随着病情进展，除了可能出现像良性结节那样的压迫症状外，还可能出现颈部淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结摸起来硬硬的，不太能推动。有的患者还会出现声音持续性嘶哑、吞咽困难加重、呼吸困难等情况，病情严重程度往往比良性结节导致的压迫症状更明显。此外，如果甲状腺癌发生远处转移，转移到肺部，可能会有咳嗽、咯血；转移到骨骼，相应部位会疼痛，甚至容易发生骨折等。 

如何分辨甲状腺结节的良恶性 
超声检查：最常用的 “侦察兵” 
超声检查是判断甲状腺结节良恶性的首选方法，就像给甲状腺做了一个 “透视”，能清晰看到结节的各种细节。 

1、边界与形态：良性结节通常边界清晰，形态规则，像一个圆润的小果子；而恶性结节边界常常模糊不清，形态不规则，可能呈现出分叶状或者像螃蟹一样有毛刺。 

2、回声情况：良性结节大多是高回声或者等回声，看起来比较 “明亮”；恶性结节多为低回声，在超声图像上显得暗暗的。 

3、钙化现象：钙化是一个需要重点关注的特征。良性结节的钙化一般是粗大的钙化斑；而恶性结节更容易出现微小钙化，就像散在的小沙粒，这些微小钙化对提示恶性有重要意义。 

4、纵横比：简单理解，就是结节竖着量的长度和横着量的长度之比。如果纵横比大于 1，也就是结节竖着长比横着长更明显，恶性的可能性就增加了。 

5、血流信号：良性结节血流信号通常较少；恶性结节因为癌细胞生长活跃，需要大量营养，所以血流信号丰富，在超声下能看到结节内有很多杂乱的血管。 

超声检查还会对甲状腺结节进行 TI - RADS 分级： 

1 类：表示甲状腺正常，没有结节。 

2 类：基本可以确定是良性结节，恶变风险几乎为 0。 

3 类：可能是良性结节，恶性风险小于 5% 。 

4 类：又分为 4A、4B、4C，恶性风险逐渐增加，从 5% 到 85% 不等。4 类结节需要引起重视，一般建议进一步检查。 

5 类：高度怀疑是恶性结节，恶性风险大于 85% 。 

6 类：已经通过病理检查确诊为恶性结节。 

细针穿刺活检：确诊的 “金标准” 
如果超声检查发现结节有可疑恶性的特征，医生一般会建议做细针穿刺活检。这个检查是在超声引导下，用一根很细的针穿入结节，抽取少量细胞，然后在显微镜下观察这些细胞的形态，判断结节是良性还是恶性，准确率能达到 90% 以上。不过，由于穿刺获取的细胞量有限，偶尔也会出现结果不明确的情况，这时可能需要再次穿刺或者结合其他检查进一步判断。 

血液检查：辅助判断的小帮手 
1、甲状腺功能检查：检测血清中的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。一般来说，甲状腺癌患者大多数甲状腺功能是正常的。如果 TSH 降低，结节可能是自主功能性的，恶性可能性小；TSH 升高，可能存在甲状腺功能减退，需要进一步排查原因。 

2、甲状腺球蛋白（Tg）：分化型甲状腺癌患者在手术后，Tg 水平可以作为监测肿瘤复发的指标之一。但单独的 Tg 升高，不能直接诊断甲状腺癌，因为很多良性甲状腺疾病也会导致 Tg 升高。 

3、降钙素：甲状腺髓样癌患者的降钙素水平会明显升高。所以，如果家族中有甲状腺髓样癌患者，或者超声检查高度怀疑甲状腺髓样癌时，会检测降钙素，对诊断有重要意义。 

其他因素：年龄、性别与家族史 
1、年龄：儿童和青少年时期发现的甲状腺结节，恶性的可能性相对较高。而成年人的甲状腺结节，大多数是良性的。 

2、性别：总体上，女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性一旦发现甲状腺结节，恶性的比例相对更高。 

3、家族史：如果家族中有甲状腺癌患者，尤其是直系亲属，那么个体患甲状腺癌的风险会增加。比如家族性甲状腺髓样癌，具有明显的遗传倾向。 

发现甲状腺结节，怎么办？ 
如果体检发现了甲状腺结节，先别慌。把检查报告拿给医生，医生会综合超声检查、细针穿刺活检结果、血液检查以及个人的年龄、性别、家族史等因素，判断结节的良恶性，然后制定合适的治疗方案。 

1、良性结节：如果结节较小，没有症状，甲状腺功能也正常，一般不需要特殊治疗，定期（6 - 12 个月）复查甲状腺超声和甲状腺功能就行，观察结节有没有变化。如果结节较大，出现压迫症状，或者怀疑有恶变倾向，可能需要手术治疗。 

2、恶性结节：一旦确诊为甲状腺癌，通常首选手术切除。手术后，根据病理类型、分期等，可能还需要进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等，以降低复发风险，提高治愈率。 

甲状腺结节虽然常见，但只要我们了解如何分辨良恶性，及时发现、科学治疗，大多数甲状腺结节都不会对健康造成严重威胁。定期体检，关注甲状腺健康，让我们的身体保持最佳状态。