在麻醉与围术期医学部，给唇腭裂小患者麻醉就像在完成一场高难度的“精密操作”。面对这些还没学会说话就需要手术的孩子，每一针、每一滴药都容不得半点马虎。家长们既担心孩子挨刀受苦，又害怕麻醉有风险。别着急！麻醉医生会像“超级定制师”，为每个小患者量身打造专属的“舒适方案”。作为麻醉与围术期医学部主治医师，今天就带大家揭秘这场守护小天使的“麻醉魔法”。
一、唇腭裂麻醉为啥这么难？先摸清“对手”
唇腭裂可不是简单的唇部或腭部“小缺口”，它就像身体发育时出了点“小差错”，导致口腔、鼻腔结构和功能出现问题。正常孩子的口腔、鼻腔就像设计精巧的“小房子”，呼吸、吞咽、说话的功能都能完美实现。但唇腭裂患儿的“小房子”缺了墙、漏了顶，给麻醉带来了三大难题：
1.气道管理“大挑战”
唇腭裂孩子的口腔结构异常，气道比普通孩子更窄、更曲折。这就好比原本宽敞的马路突然多了很多弯道和障碍物，麻醉时给孩子插管、维持呼吸顺畅变得特别困难。稍有不慎，就可能出现缺氧、窒息等危险情况。
2.特殊的生理状态
很多唇腭裂宝宝体重轻、发育迟缓，心肺功能和肝肾功能也不如正常孩子。这就像一辆还没完全组装好的小汽车，动力不足、性能不稳定，对麻醉药物的耐受性也更差，用药稍微多一点少一点都可能出问题。
3.术后护理“不简单”
手术结束后，孩子需要一段时间恢复。但由于口腔伤口的存在，术后的呼吸管理、进食护理难度直线上升。如果麻醉恢复不好，很容易出现呼吸道梗阻、误吸等并发症，影响孩子康复。
二、定制麻醉方案：从“头”到“尾”的贴心设计
面对这些难题，麻醉医生可不是“一刀切”，而是根据每个小患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案。这个方案就像给孩子量身定制的“安全地图”，从麻醉前准备到术后苏醒，每一步都安排得明明白白。
1.术前评估：给小患者“做体检”
手术前，麻醉医生会像侦探一样，仔细了解小患者的“底细”：
-详细询问病史：孩子多大了？体重多少？除了唇腭裂，还有没有其他疾病？比如有没有先天性心脏病、肺部疾病等。这些信息能帮助医生判断孩子对麻醉的耐受能力。
-全面体格检查：检查孩子的口腔、鼻腔、咽喉，看看气道狭窄到什么程度；听听心肺，评估心肺功能。就像给房子做一次全面的“质量检测”，找出潜在的风险点。
-完善相关检查：血常规、心电图、胸片等检查一个都不能少。通过这些检查，能了解孩子的血液情况、心脏电活动和肺部形态，为制定麻醉方案提供科学依据。
2.麻醉方式选择：量身打造“舒适套餐”
根据术前评估结果，麻醉医生会选择最适合的麻醉方式，常见的有两种：
-全身麻醉：这是唇腭裂手术最常用的麻醉方式。通过静脉注射或吸入麻醉药物，让孩子进入深度睡眠状态，感觉不到疼痛。就像给孩子按下了“暂停键”，整个手术过程安安静静、舒舒服服。为了保证气道安全，医生会给孩子插入气管导管，就像给呼吸开辟了一条“绿色通道”，确保氧气顺利进入肺部。
-全身麻醉复合区域阻滞：在全身麻醉的基础上，加上区域阻滞麻醉。比如在手术部位附近注射局部麻醉药，阻断疼痛信号的传导。这样既能减少全身麻醉药物的用量，又能在术后提供更长时间的镇痛效果，让孩子醒来后少遭点罪。
3.术中管理：全程紧盯“安全线”
手术过程中，麻醉医生就像守护孩子的“安全卫士”，眼睛一刻都不离开监护仪：
-严密监测生命体征：实时监测孩子的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。一旦发现异常，比如心率突然加快、血氧饱和度下降，立刻采取措施处理。就像给孩子的生命装上了“报警器”，有任何风吹草动都能及时发现。
-精准控制麻醉药物：根据手术进程和孩子的反应，精确调整麻醉药物的剂量。手术刚开始，需要让孩子快速进入麻醉状态；手术快结束时，逐渐减少药量，让孩子平稳苏醒。这个过程就像驾驶一辆精密的赛车，既要保证速度，又要控制好方向。
-维护气道通畅：时刻关注孩子的气道情况，防止气管导管移位、堵塞。定期清理口腔和气道分泌物，就像给呼吸通道打扫卫生，确保呼吸顺畅无阻。
4.术后苏醒与镇痛：温柔的“唤醒服务”
手术结束，麻醉还没结束！麻醉医生会精心安排孩子的苏醒和镇痛：
-平稳苏醒：逐渐停用麻醉药物，让孩子从沉睡中慢慢醒来。这个过程就像把音量从静音慢慢调大，让孩子的身体有个适应的过程。同时，密切观察孩子的呼吸、意识恢复情况，防止出现苏醒延迟、呼吸抑制等问题。
-术后镇痛：给孩子制定个性化的镇痛方案。可以使用镇痛泵，持续、缓慢地释放镇痛药；也可以根据情况口服或注射镇痛药。让孩子醒来后不再被疼痛“包围”，能安安稳稳地休息，就像给孩子盖了一层“止痛小被子”。
三、家长必知：术前术后那些事儿
1.术前准备：做好孩子的“后勤部长”
-禁食禁水：和普通手术一样，唇腭裂手术前也要严格禁食禁水。一般来说，母乳禁食4小时，配方奶和牛奶禁食6小时，固体食物禁食8小时，术前2小时禁水。千万别因为心疼孩子偷偷喂食，这可是为了孩子的安全！
-安抚情绪：孩子虽然小，但也能感受到紧张的气氛。家长可以多抱抱孩子、和孩子说说话，用温柔的语气安抚他们。如果条件允许，带上孩子平时喜欢的小玩具，让孩子更有安全感。
2.术后护理：陪伴孩子度过恢复期
-观察生命体征：回到病房后，密切观察孩子的呼吸、面色、体温等情况。如果发现孩子呼吸急促、面色发紫、体温异常，立刻告诉医生。
-保持呼吸道通畅：让孩子侧卧，防止呕吐物或分泌物堵塞气道。及时清理孩子口腔和鼻腔的分泌物，就像给呼吸通道“保驾护航”。
-合理喂养：术后暂时不能正常吃奶，需要根据医生的建议选择合适的喂养方式，比如使用特制的奶瓶、汤匙，或者鼻饲喂养。喂养时要耐心、细心，别呛到孩子。
唇腭裂麻醉虽然复杂，但有了麻醉医生精心定制的“舒适方案”，加上家长的密切配合，小患者们就能安全、舒适地度过手术期。每一个唇腭裂宝宝都是折翼的天使，我们的任务就是用专业和爱心，帮助他们重新展开翅膀！如果对唇腭裂麻醉还有疑问，随时来麻醉与围术期医学部找我们，一起守护小天使们的健康！
(刘平平 郑州大学第二附属医院 麻醉与围术期医学部 主治医师)
