食管癌术后，患者的身体处于较为虚弱的状态，因此居家护理显得尤为重要。以下是一份全面的居家护理指南，旨在帮助食管癌术后患者更好地恢复健康。
一、饮食管理与营养支持（重中之重！）
遵循医嘱，循序渐进：
严格遵循医生或营养师制定的饮食计划。通常从清流质（水、米汤、过滤果汁）→流质（牛奶、豆浆、营养液）→半流质（粥、烂面条、蛋羹）→软食→逐步过渡到普食。**这个过程可能需要数周甚至数月，切勿操之过急！
少量多餐：每天吃6-8餐甚至更多，每次量少（如50-100ml开始），避免一次进食过多增加吻合口负担或引起不适。餐间可补充营养制剂。
细嚼慢咽，进食专注：即使吃流质也要“咀嚼”动作，刺激唾液分泌帮助消化。专心进食，避免说话、看电视分散注意力导致呛咳。
合适的食物性状：食物必须细、软、烂、易消化、无渣或少渣。避免坚硬、粗糙、油炸、辛辣、过热、过冷、产气多（如豆类、碳酸饮料）、粘性大（如年糕、汤圆）的食物。
营养均衡充足：
高蛋白： 优先保证蛋白质摄入（如鸡蛋羹、肉泥/鱼泥/肝泥、牛奶、酸奶、蛋白粉），促进伤口愈合和组织修复。
足够能量：通过稠粥、烂面条、营养粉（如安素、全安素、瑞代/瑞能等特殊医学用途配方食品）补充足够热量。
维生素和矿物质：通过过滤的蔬菜汁、果汁（适量）、营养全面的肠内营养制剂补充。
进食体位：
进食时：坐直或上半身抬高至少45度。绝对避免平躺进食。
进食后： 保持坐位或半卧位（上半身抬高30-45度）至少30-60分钟，防止食物反流引起呛咳或吸入性肺炎。餐后避免立即弯腰或平躺。
经口进食困难/不足时：
肠内营养制剂：是重要的营养补充来源，需在医生或营养师指导下选择和使用（种类、浓度、速度、温度）。
肠外营养：如果肠道功能严重受限，可能需要静脉输注营养液，通常需在医院或社区医疗中心进行。
水分补充：少量多次饮水，保证充足水分。避免一次大量饮水引起不适。
二、体位与活动
休息体位：睡眠时也需抬高床头（30-45度）或使用多个枕头垫高上半身，有效预防胃食管反流和误吸。避免平躺。
循序渐进的活动：
早期：在床上或床边进行肢体活动（如踝泵运动、抬腿、上肢伸展），深呼吸和有效咳嗽（咳嗽时用手或枕头按压伤口减轻疼痛）。
逐步增加：在体力允许下，尽早下床在室内走动，逐渐增加活动时间和距离。
避免：术后早期（通常1-3个月内）避免提重物（>5kg）、剧烈咳嗽（需有效控制）、过度弯腰、用力排便等增加腹压的动作，以防影响吻合口愈合或伤口裂开。避免剧烈运动。
三、症状管理与观察
疼痛管理：按医嘱定时服用止痛药（如对乙酰氨基酚、弱阿片类药物），不要忍痛。记录疼痛情况（部位、性质、程度、时间）反馈给医生。非药物方法如放松、转移注意力也有帮助。
恶心呕吐： 少量多餐、避免油腻气味、进食后保持坐位。按医嘱使用止吐药。持续呕吐需就医。
反酸、烧心： 严格抬高体位、避免刺激性食物、按医嘱服用抑酸药（如奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂）和促胃肠动力药。
腹泻： 常见于肠内营养初期或肠道功能未恢复。注意调整营养液输注速度、浓度、温度。保持肛周皮肤清洁干燥，使用护臀霜。严重或持续腹泻需就医。
便秘：在医生允许下，保证水分和膳食纤维（如果汁、菜泥），适当活动，按医嘱使用软化大便药物或缓泻剂。避免用力排便！
吞咽困难/梗阻感： 术后早期吻合口水肿或狭窄可能导致。严格按饮食计划执行。如持续加重或新出现，必须及时复诊，可能需要内镜下扩张。
咳嗽与排痰：学会有效咳嗽（深吸气，短暂屏气，用力咳嗽）。多饮水（如允许）、雾化吸入（按医嘱）可帮助稀释痰液。如有痰多、黄脓痰、发热警惕肺部感染。
疲劳：术后常见，保证充足休息和睡眠，活动量力而行，白天可安排小睡。
四、药物管理
严格遵医嘱：按时、按量服用所有药物（如抑酸药、止痛药、止吐药、营养补充剂、抗生素、或其他治疗药物）。
了解药物：清楚每种药物的名称、作用、剂量、服用时间、可能副作用及处理方法。
勿自行调整：不自行停药、减量或加用其他药物（包括中药、保健品），需咨询医生。
记录与备药：记录用药情况，提前备足药物。
五、心理与社会支持
理解情绪波动：患者可能出现焦虑、抑郁、恐惧、烦躁、自卑（尤其有造口时）。家属需耐心倾听、理解、鼓励，给予情感支持。
鼓励表达：创造安全环境让患者表达感受和担忧。
寻求专业帮助：如情绪问题严重影响生活，寻求心理咨询师或社工帮助。
病友交流：鼓励加入正规的病友互助组织，分享经验获得支持。
护理者关怀：护理者也要关注自身身心健康，寻求其他家人或社区支持，适当休息。
六、定期复诊
严格遵守复诊计划：按时回医院复诊（外科、肿瘤科、营养科等），进行必要的检查（如血常规、生化、肿瘤标志物、影像学、内镜）。
及时沟通：在复诊间隙，如有任何新发症状或原有症状加重（如吞咽困难再现或加重、持续胸痛、呕血、黑便、明显消瘦、呼吸困难、发热不退、颈部或锁骨上出现肿块等），切勿拖延，立即联系主管医生或就诊。
综上所述，食管癌术后居家护理需要综合考虑饮食管理、体位与活动、症状管理与观察、药物管理、心理与社会支持以及定期复诊等多个方面。通过科学的居家护理，可以帮助患者更好地恢复健康，提高生活质量。同时，家人和朋友的支持和关爱也是患者康复过程中不可或缺的一部分。
(张若彤 保定市第一中心医院 胸外科 主管护师)
