一、心肌梗死与中医康复理论的关联认知
（一）中医对心肌梗死的病理解读
在中医理论中，心肌梗死归属于“胸痹”“真心痛”范畴，其核心病机为“本虚标实”。本虚涉及心、脾、肾等脏腑气血阴阳亏虚，标实则以血瘀、痰浊、寒凝、气滞为主。《灵枢·厥病》记载“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，形象描述了心肌梗死发病急、病情重的特点。心气不足则推动无力，心血瘀阻；脾失健运，痰浊内生；肾阳亏虚，寒凝心脉，均可导致心脉痹阻，引发胸膺部闷痛、气短等症状 。
（二）疾病现状与中医康复的意义
我国每年新发心肌梗死病例超60万，且发病率呈年轻化趋势。心肌梗死后患者常遗留心功能减退、心律失常等问题，严重影响生活质量，且存在较高的再发风险。中医康复护理以整体观念和辨证施护为原则，通过中药调理、经络干预、饮食起居调节等手段，改善心脏功能，促进气血运行，预防并发症，在降低复发率、提高患者生存质量方面具有独特优势。
二、心肌梗死后中医康复护理的辨证施护方案
（一）常见证型与护理原则
1. 气虚血瘀型
症见胸闷胸痛、心悸气短、神疲乏力，舌淡暗、有瘀斑，脉细涩。护理以益气活血、通络止痛为主。可选用 补阳还五汤 加减，方中黄芪、党参补气，当归、川芎、桃仁活血化瘀。日常可食用黄芪粥（黄芪30克、粳米100克），以补气养血。
2. 痰浊闭阻型
表现为胸闷如窒、形体肥胖、肢体困重，舌苔白腻，脉滑。护理应化痰降浊、宣痹通阳。 瓜蒌薤白半夏汤 为常用方剂，可加入茯苓、陈皮增强化痰祛湿之功。饮食上宜食用薏苡仁、冬瓜等健脾利湿之品，忌肥甘厚腻。
3. 寒凝心脉型
常见胸痛彻背、遇寒痛甚、得温痛减，舌质淡，苔白，脉沉紧。护理以温阳散寒、活血通脉为要。可服用 枳实薤白桂枝汤 ，配合艾灸心俞、内关等穴位。饮食可适当食用羊肉、桂圆等温性食物，如当归生姜羊肉汤。
4. 心肾阴虚型
症见心悸盗汗、五心烦热、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。护理需滋阴降火、养心安神。 天王补心丹 合 六味地黄丸 加减，可多食用黑芝麻、枸杞子、百合等滋阴食材，如百合银耳羹。
（二）中医特色康复护理技术
1. 针灸推拿
（1） 针灸 ：选取内关、郄门、膻中、心俞等穴位，根据证型采用补泻手法。气虚血瘀型加足三里、血海；痰浊闭阻型加丰隆、中脘；寒凝心脉型加关元、命门，以疏通经络、调和气血。
（2） 推拿 ：沿心经、心包经进行循经推拿，重点按摩极泉、神门等穴位，每日1 - 2次，每次15 - 20分钟，可改善心肌供血。
2. 中药足浴
选用丹参、红花、川芎、桂枝等中药材，煎水后泡脚，水温控制在40 - 42℃，时间15 - 20分钟。通过足部穴位吸收药力，促进全身血液循环，缓解胸闷胸痛症状。
3. 穴位贴敷
将檀香、降香、乳香等药物研末，用醋或凡士林调成膏状，贴敷于心俞、厥阴俞、膻中穴，每2 - 3天更换1次，可温通心脉、理气止痛。
三、心肌梗死后康复期的日常护理要点
（一）饮食起居护理
1. 饮食调理
遵循“清淡、营养、均衡”原则，控制钠盐（每日＜5克）、脂肪及胆固醇摄入。多食用富含膳食纤维的食物（如燕麦、蔬菜），保持大便通畅，避免因用力排便增加心脏负担。戒烟限酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮品。
2. 起居调摄
保持规律作息，早睡早起，保证每日7 - 8小时睡眠。避免熬夜、过度劳累及情绪剧烈波动。注意季节变化，冬季防寒保暖，夏季避免贪凉，防止寒邪或暑湿入侵诱发病情加重。
（二）运动康复指导
1. 运动分期管理
（1） 急性期（发病后1 - 2周） ：以卧床休息为主，可进行简单的肢体被动活动，如关节屈伸，防止肌肉萎缩。
（2） 恢复期（发病后2 - 12周） ：在医生评估后，逐渐增加活动量，如床边坐立、室内慢走，每次10 - 15分钟，每日2 - 3次。
（3） 稳定期（发病12周后） ：选择太极拳、八段锦、散步等舒缓运动，运动强度以心率不超过（170 - 年龄）次/分钟为宜，每周3 - 5次，每次30 - 45分钟。
2. 运动注意事项
运动前做好热身，运动后进行放松活动；避免在饱餐、寒冷、炎热环境下运动；运动过程中若出现胸闷、胸痛、心悸等不适，立即停止运动并休息，必要时就医。
（三）情志护理与心理支持
1. 心理疏导
患者因担心病情复发、生活受限，易产生焦虑、抑郁情绪。医护人员及家属应多与患者沟通，倾听其感受，给予安慰与鼓励，讲解康复知识及成功案例，增强治疗信心。
2. 情志调节方法
指导患者通过冥想、听舒缓音乐、练习书法等方式放松身心，调节情志。鼓励患者参与社交活动，转移对疾病的注意力，保持积极乐观的心态。
四、心肌梗死后中医康复的长期管理与监测
（一）康复效果评估与方案调整
1. 定期评估指标
每1 - 2个月对患者进行一次全面评估，包括症状改善情况（胸闷、胸痛、心悸等）、心功能指标（如6分钟步行试验、超声心动图结果）、生活质量评分（如SF - 36量表）。根据评估结果，调整中药方剂、康复护理措施及运动计划。
2. 个体化方案优化
针对不同体质、证型及康复进展的患者，制定个性化康复方案。如体质较弱的患者适当增加中药调理频次；运动耐力较好的患者逐步提高运动强度，确保康复护理的精准性与有效性。
（二）预防复发与健康宣教
1. 危险因素控制
指导患者控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，严格遵医嘱服药，定期监测血压、血糖、血脂水平。教会患者识别心肌梗死复发先兆，如频繁胸痛、心悸加重、呼吸困难等，一旦出现立即就医。
2. 健康知识普及
通过讲座、宣传手册、线上平台等方式，向患者及家属普及心肌梗死防治知识，包括合理饮食、规律运动、情志调节、药物管理等内容，提高患者自我管理能力，降低复发风险。
（三）随访与持续护理支持
建立患者随访档案，采用电话随访、门诊复诊、家庭访视等多种方式，每3 - 6个月进行一次随访。随访过程中，及时解答患者疑问，提供康复指导与心理支持，确保中医康复护理措施长期有效落实，促进患者身心全面康复。
(赵亭亭 开封市中医院 心内科 主管护师)
