幽门螺杆菌（Hp）感染在儿童中并不少见，全球儿童感染率约为30%-50%。与成人不同，儿童Hp感染具有其特殊性，在治疗时需要更加谨慎。由于儿童正处于生长发育阶段，药物代谢与成人存在显著差异，因此安全用药成为儿童Hp治疗的首要原则。本文将系统阐述儿童Hp感染的特点、治疗指征、安全用药方案及注意事项，为临床医生和家长提供科学指导。

一、儿童幽门螺杆菌感染的特点

1. 感染途径与流行病学

主要传播途径：家庭内传播（共用餐具、口对口喂食）

感染高峰年龄：5-10岁

地区差异：发展中国家感染率显著高于发达国家

2. 临床表现特征

无症状携带：约50%感染儿童无明显症状

常见症状：

反复腹痛（脐周或上腹部）

恶心、呕吐

食欲减退

生长发育迟缓

3. 与成人感染的差异

胃黏膜病变较轻：较少发生严重萎缩性胃炎

自发清除可能：约10%-20%儿童可自发清除

药物代谢差异：儿童药物代谢快，需调整剂量

二、儿童幽门螺杆菌的治疗指征

并非所有感染儿童都需要治疗，根据国内外指南，以下情况建议治疗：

消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡）

胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤

慢性胃炎伴明显症状（如反复腹痛影响生活）

有胃癌家族史的一级亲属感染者

不明原因的缺铁性贫血，排除其他原因后

不推荐常规筛查和治疗的情况：

无症状感染者

功能性腹痛

单纯为了预防胃癌

三、儿童幽门螺杆菌的安全用药方案

1. 一线治疗方案

铋剂四联疗法（推荐疗程10-14天）：

质子泵抑制剂（PPI）：

奥美拉唑（0.6-1.0mg/kg/d，分2次）

埃索美拉唑（0.5-1.0mg/kg/d，分2次）

铋剂：

枸橼酸铋钾（6-8mg/kg/d，分2次）

抗生素组合：

阿莫西林（50mg/kg/d，分2次）+甲硝唑（20mg/kg/d，分2次）

阿莫西林（50mg/kg/d，分2次）+克拉霉素（15-20mg/kg/d，分2次）

2. 替代方案

序贯疗法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑）：

适用于高耐药地区

总疗程10天

高剂量二联疗法（PPI bid+阿莫西林 tid）：

埃索美拉唑（0.8-1.0mg/kg/d，分2次）

阿莫西林（75mg/kg/d，分3次）

疗程14天

四、儿童用药的特殊注意事项

1. 药物剂量精确计算

必须按体重计算，不可简单按成人剂量减半

使用精确量具（如口服注射器）量取液体药物

2. 抗生素选择限制

禁用药物：

四环素类（影响牙齿发育）

氟喹诺酮类（影响软骨发育）

利福布汀（安全性数据不足）

慎用药物：

克拉霉素（注意心脏QT间期延长风险）

3. 不良反应管理

常见副作用：

腹泻（占30%-50%）

恶心、呕吐

皮疹（青霉素过敏者需警惕）

处理措施：

补充益生菌

调整服药时间（餐后服用可减轻胃肠道反应）

五、提高治疗依从性的策略

1. 简化给药方案

选择每日2次的给药方案

使用复合制剂（如PPI+抗生素组合包装）

2. 改善药物适口性

选择口感较好的颗粒剂或混悬剂

可加入少量果汁掩盖苦味（不影响药效）

3. 家庭监督措施

制定用药记录表

设置手机提醒

鼓励"小奖励"机制

六、治疗后的评估与随访

1. 疗效评估

复查时间：停药后4-8周

检测方法：

首选13C尿素呼气试验

粪便抗原检测（适合幼儿）

2. 治疗失败的处理

分析原因：

耐药性（最常见）

用药依从性差

PPI代谢过快

补救治疗：

更换抗生素组合

延长疗程至14天

有条件者做药敏试验

七、预防再感染的措施

家庭同步筛查：感染者家庭成员应检测

饮食卫生：

避免共用餐具

不咀嚼喂食

保证饮用水安全

增强免疫力：均衡营养，充足睡眠

八、总结：儿童Hp治疗的安全原则

严格把握治疗指征：不治疗无症状携带者

精确计算药物剂量：按体重给药，使用儿童适宜剂型

规避禁用药物：避免四环素、喹诺酮类

全程监测不良反应：重点关注胃肠道反应

确保治疗依从性：家长监督完成全程治疗

儿童不是"小大人"，其Hp治疗需要更加个体化和谨慎。通过合理选择方案、精确调整剂量、密切监测反应，可以在确保安全性的前提下提高根除率。医生应与家长充分沟通，共同为儿童制定最优治疗策略。

记住：对于儿童幽门螺杆菌感染，"治该治的，安全地治"才是关键！

(杨彬 西峡县人民医院 药房 主管药师) []