支气管肺炎是呼吸系统常见疾病，患者常面临咳嗽、咳痰等症状困扰。面对药店里琳琅满目的止咳药和化痰药，许多患者陷入选择困境——是该止咳还是化痰？事实上，这两种症状看似相似，却需要完全不同的药物干预策略。本文将从发病机制、药物作用原理和临床选择三个维度，为您解析支气管肺炎患者的科学用药方案。

一、咳嗽与咳痰的生理机制差异

咳嗽是机体重要的防御反射，通过高速气流清除呼吸道异物和分泌物。支气管肺炎时，炎症刺激使气道黏膜敏感性增高，通过迷走神经传导至延髓咳嗽中枢引发咳嗽反射。适度的咳嗽有利于排出病原体和炎性物质，但剧烈干咳会导致胸痛、失眠等并发症。

咳痰则是气道炎症反应的产物。当支气管和肺泡发生炎症时，杯状细胞增生导致黏液分泌增加，同时炎性细胞渗出形成痰液。痰液潴留不仅加重气道阻塞，还是细菌滋生的温床。根据性状可分为：

白色泡沫痰（初期）

黄色脓性痰（细菌感染）

铁锈色痰（肺炎链球菌感染）

绿色痰（铜绿假单胞菌感染）

二、止咳药的适用场景与风险

中枢性镇咳药（如右美沙芬、可待因）直接抑制延髓咳嗽中枢，适用于：

剧烈干咳影响睡眠

胸膜刺激引起的反射性咳嗽

气管镜检查前准备

但需注意：

痰多时禁用：可能导致痰液潴留加重感染

可待因有成瘾性，连续使用不超过5天

儿童慎用：2岁以下禁用可待因

外周性镇咳药（如苯丙哌林）通过麻醉气道黏膜感受器发挥作用，适合咽喉刺激引起的干咳，但对深部支气管咳嗽效果有限。

三、化痰药的精准使用策略

根据作用机制可分为三类：

黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸）：断裂痰液中黏蛋白二硫键，使痰液稀化。特别适用于：

浓稠痰难以咳出

支气管黏液栓形成

需注意可能诱发支气管痉挛

黏液调节剂（羧甲司坦、厄多司坦）：

调节杯状细胞分泌

降低痰液黏弹性

适合慢性支气管炎患者长期使用

黏液促排剂（氨溴索、溴己新）：

刺激Ⅱ型肺泡细胞分泌表面活性物质

增强纤毛摆动频率

与抗生素协同增效（尤其氨溴索可提高抗生素在肺组织浓度）

四、支气管肺炎的阶梯用药方案

急性期（1-3天）：

以祛痰为主：氨溴索注射液30mg bid静滴

伴剧烈干咳：夜间临时加用右美沙芬15mg po

痰液黏稠：乙酰半胱氨酸雾化吸入（10%溶液3ml bid）

好转期（4-7天）：

转为口服祛痰：氨溴索片30mg tid

痰量减少后停用祛痰药

残余咳嗽改用外周性镇咳药

特殊人群用药：

儿童：优先选用氨溴索糖浆（1.2-1.6mg/kg/day）

老年人：避免使用含抗组胺成分的复方止咳药（如愈创甘油醚可能导致尿潴留）

COPD患者：慎用中枢镇咳药，推荐厄多司坦改善黏液性质

五、用药误区警示

抗生素≠止咳祛痰药：虽然控制感染是根本，但症状缓解需要针对性用药

复方制剂陷阱：许多感冒药含止咳成分（如酚麻美敏），与专科药物联用易致过量

中药使用原则：

川贝枇杷露适用于阴虚燥咳

急支糖浆适用于风热咳嗽伴痰黄

误辨寒热可能加重症状

六、辅助治疗的关键作用

体位引流：根据病变部位采取不同体位（如舌叶段病变采用头低脚高俯卧位）

气道湿化：每日饮水1500-2000ml，必要时医用雾化吸入

呼吸训练：主动循环呼吸技术（ACBT）帮助排痰

临床研究表明，规范化的对症治疗可使支气管肺炎患者症状缓解时间缩短2-3天，住院率降低40%。建议患者在用药前进行：

痰液性状评估

咳嗽频率记录

血常规/C反应蛋白检测

通过精准区分咳嗽性质（干咳/湿咳）、痰液特征（量/色/粘度），结合炎症指标变化，才能制定最优化的个体化用药方案。记住：止咳是权宜之计，祛痰才是治本之策，合理用药方能事半功倍。

(杨彬 西峡县人民医院 药房 主管药师) []