在麻醉与围术期医学部，椎管内麻醉堪称“明星选手”。不少患者一听要在背上“扎针”就直冒冷汗，也有人好奇为啥打完针下半身就像“断了电”。别慌！椎管内麻醉就像给下半身安排了一场“强制休假”，既能让手术顺利进行，又能让患者保持清醒。作为麻醉与围术期医学部主治医师，今天就把这项神奇操作掰开揉碎讲清楚！
一、椎管内麻醉是啥？身体里的“信号拦截站”
人的神经系统就像一张庞大的“通信网”，负责把疼痛、冷热等感觉从身体各处传给大脑，再把大脑的指令传回身体。椎管内麻醉，简单来说就是在脊柱的椎管里“搞事情”，通过注射麻醉药物，拦住下半身的感觉信号，让大脑收不到“疼痛警报”。
椎管里面藏着脊髓和大量神经，这些神经就像连接身体和大脑的“数据线”。麻醉医生把药物注射到椎管的特定位置，药物会迅速“包裹”住周围神经，让它们暂时“罢工”。这下，下半身的触觉、痛觉统统消失，肌肉也变得松弛，就像按下了“暂停键”，为手术创造一个无痛、松弛的环境。
二、椎管内麻醉怎么操作？看医生“大展身手”
1.术前准备：“万事俱备”才能开始
手术前，患者需要像叠罗汉一样蜷缩在手术台上，双手抱住膝盖，下巴尽量贴近胸口，把后背弯成一张“弓”。这个姿势能让椎骨之间的缝隙变大，方便医生进针。同时，医生会在患者后背仔细消毒，铺上无菌单，只露出要打针的“小窗口”，防止细菌捣乱。
2.穿刺“闯关”：精准找到“目的地”
麻醉医生手持一根细长的穿刺针，就像拿着“导航仪”，凭借丰富的经验和手感，从患者后背的椎骨间隙慢慢进针。整个过程要穿过皮肤、皮下组织、韧带等层层“关卡”，最终到达椎管内的目标位置。这一步堪称“技术活”，医生必须避开脊髓和血管，稍有偏差就可能“迷路”。
穿刺时，有些患者会感觉后背酸酸胀胀，像被人轻轻按压；运气不好的话，可能会有一瞬间的“过电感”，这是针尖碰到了神经。别紧张！这属于正常现象，医生会及时调整方向，确保安全。
3.药物“出击”：让下半身“瞬间停工”
穿刺成功后，医生会通过穿刺针注射局部麻醉药。药物就像一群训练有素的“通信兵”，迅速扩散到周围神经，把神经传导的“信号”全部拦截。短短几分钟，患者就能感觉到下半身从发麻到失去知觉，就像有人给双腿按下了“关机键”。
此时，医生会用棉签轻轻触碰患者的肚皮、大腿，询问是否有感觉，测试麻醉效果。如果哪里还能感觉到疼痛，就说明“信号拦截”不到位，需要调整药物剂量或位置。
三、椎管内麻醉有啥用？手术界的“多面手”
1.适用手术大集合
椎管内麻醉是个“全能选手”，能搞定不少下腹部、盆腔、下肢的手术：
-剖宫产：准妈妈们最熟悉的应用场景！既能让产妇下半身无痛，又能保持清醒，第一时间听到宝宝的啼哭。
-下肢骨科手术：像膝关节置换、髋关节手术，有了椎管内麻醉，患者不用承受全身麻醉的风险，还能在术后快速恢复。
-肛肠手术：痔疮手术、肛瘘手术等，椎管内麻醉能让肛门周围肌肉充分松弛，方便医生操作，术后恢复也更快。
2.相比全身麻醉的优势
和全身麻醉比起来，椎管内麻醉有不少“闪光点”：
-保持清醒：患者全程意识清醒，能和医生聊天，减少对手术的恐惧。就像坐在观众席看一场“手术直播”，虽然知道在开刀，但完全感受不到疼痛。
-副作用少：药物只作用于下半身，对大脑、心肺功能影响小，术后恶心、呕吐等副作用发生率低。
-恢复更快：麻醉药物代谢快，术后患者能更快恢复知觉和活动能力，进食时间也能提前。
四、椎管内麻醉安全吗？这些风险要知道
虽然椎管内麻醉好处多多，但也不是“零风险”。这些情况需要提前了解：
1.穿刺相关风险
-出血或感染：穿刺时可能损伤血管导致出血，或者无菌操作不严格引发感染。不过，正规医院的严格消毒和医生的熟练操作，能把风险降到最低。
-神经损伤：极个别情况下，穿刺针可能误伤神经，导致下肢麻木、无力。但这种情况非常罕见，而且大部分症状会在一段时间后自行恢复。
2.麻醉后常见不适
-头痛：约1%-3%的患者术后会出现头痛，主要是因为脑脊液从穿刺针孔漏出，导致颅内压力变化。通过平卧休息、多喝水、补充生理盐水等方法，头痛通常能在几天内缓解。
-腰痛：很多患者担心打完针会腰痛一辈子。其实，大部分腰痛是因为手术时的体位压迫，或者穿刺部位的轻微损伤，一般几周内就能恢复。和手术创伤、产后恢复等因素相比，椎管内麻醉引起的腰痛几乎可以忽略不计。
五、椎管内麻醉前后注意事项：这些细节别忽视
1.术前准备
-禁食禁水：和其他手术一样，术前6-8小时要禁食固体食物，术前2小时禁水，防止术中呕吐误吸。
-告知病史：有高血压、糖尿病、凝血功能异常等疾病，或者对药物过敏，一定要提前告诉医生，方便调整麻醉方案。
-取下饰品：把身上的项链、手链、耳环等饰品统统摘掉，避免影响手术操作或发生意外。
2.术后护理
-去枕平卧：术后需要去枕平卧6-8小时，防止脑脊液漏出引起头痛。虽然躺着有点无聊，但这是快速恢复的关键步骤。
-观察排尿：麻醉可能影响排尿功能，术后要注意自己能不能正常排尿。如果超过8小时还尿不出来，需要及时告诉医生。
-饮食调整：麻醉作用消失后，可以先喝少量温水，没有不适再慢慢过渡到流食、半流食。
椎管内麻醉虽然听起来神秘又复杂，但有经验丰富的麻醉医生保驾护航，就能安全又高效地完成手术。下次遇到医生推荐椎管内麻醉，别再害怕！记住这些知识，轻松迎接这场让下半身“暂时放假”的神奇操作！要是还有疑问，随时来麻醉与围术期医学部找我们，一起守护手术安全！
(刘平平 郑州大学第二附属医院 麻醉与围术期医学部 主治医师)
