一、疝气：身体“破洞”引发的“鼓包”
疝气的本质是人体组织或器官离开正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。打个比方，就像轮胎外胎磨损后，内胎从破口处鼓出——人体的腹壁、腹股沟等部位如同“外胎”，若出现薄弱或破损，腹腔内的肠管、脂肪等“内胎”就会从破口突出，形成肉眼可见的“鼓包”。
疝气的形成离不开两个关键因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹壁强度降低可能是先天的（如胚胎发育时腹壁肌肉缺损），也可能是后天的（如手术切口愈合不良、肌肉萎缩、肥胖导致的腹壁脂肪薄弱）；腹内压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生）、重体力劳动、妊娠、肥胖等有关。例如，长期便秘的人排便时用力过猛，腹压骤升，容易迫使腹腔内容物从腹壁薄弱处突出，形成疝气。
值得注意的是，疝气可发生在身体多个部位，但以腹部和腹股沟最为常见。不同部位的疝气，其“破口”位置和风险也不同：腹股沟区因解剖结构特殊（男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，本身就是腹壁薄弱点），成为疝气的“重灾区”，约占所有疝气的80%；其次是腹部（如手术后切口处形成的“切口疝”）、脐部（“脐疝”）、大腿根部（“股疝”）等。
二、识别疝气：从“无痛鼓包”到“紧急信号”
疝气的典型表现是体表出现可复性肿块——站立、行走、咳嗽或用力时肿块突出，平卧或用手按压时肿块可回纳腹腔，这是疝气区别于其他肿块的重要特征。但不同类型的疝气，症状也有差异：
1.腹股沟疝：最常见的“难言之隐”
腹股沟疝是最常见的疝气类型，分为斜疝和直疝，男性发病率是女性的12-15倍（与男性腹股沟管结构复杂、穿过的精索导致腹壁强度较低有关）。
-典型症状：腹股沟区（大腿根部与下腹部交界处）出现圆形或梨形肿块，站立、行走时明显，平卧后可缩小或消失。男性患者的肿块可能坠入阴囊，导致阴囊肿大；女性患者的肿块多位于腹股沟韧带上方，较少进入大阴唇。
-特点：早期肿块较小，可能仅在用力时出现，无明显疼痛，容易被忽视。但随着病情进展，肿块会逐渐增大，可能伴有坠胀感或轻微疼痛，行走时摩擦衣物还可能导致局部皮肤磨损。
2.脐疝：婴幼儿和肥胖者需警惕
脐疝是腹腔内容物通过脐环突出形成的，分为先天性和后天性。先天性脐疝多见于婴幼儿（尤其是早产儿），因脐环未闭合所致；后天性脐疝则常见于肥胖者、孕妇、肝硬化腹水患者，与腹壁薄弱和腹压增高有关。
-典型症状：肚脐处出现圆形肿块，哭闹、咳嗽时肿块突出，安静或按压后回纳。婴幼儿脐疝多数可在2岁内自行闭合，但若直径超过2厘米、4岁后仍未闭合，或成人脐疝（几乎不会自愈），则需手术治疗。
-风险点：成人脐疝因腹壁肌肉薄弱，容易发生嵌顿（突出的肠管被卡住无法回纳），需格外警惕。
3.切口疝：手术后的“遗留隐患”
切口疝是腹部手术后，腹壁切口处组织愈合不良，腹腔内容物从切口薄弱处突出形成的疝气，发生率约为2%-10%，肥胖、糖尿病、术后感染患者风险更高。
-典型症状：手术切口处出现肿块，站立时明显，平卧后缩小，常伴有腹部不适、腹胀。切口疝的大小差异很大，小的仅数厘米，大的可覆盖整个腹壁，严重影响患者生活质量。
-特殊性：切口疝无法自愈，且会随时间逐渐增大，还可能因肠管与切口粘连导致肠梗阻，需尽早干预。
4.股疝：女性高发的“危险分子”
股疝位于大腿根部（腹股沟韧带下方），多见于40岁以上女性（尤其是多次妊娠者），发病率约占所有疝气的3%-5%。股疝的特点是“隐蔽性强、风险高”——由于股管狭窄，突出的肠管容易被卡住，发生嵌顿的概率高达60%，是所有疝气中最危险的类型之一。
-典型症状：大腿根部出现较小的椭圆形肿块，常伴有轻微胀痛，因位置隐蔽，容易被误认为是淋巴结肿大而延误诊断。一旦发生嵌顿，会出现剧烈疼痛、恶心呕吐，若不及时手术，可能在24-48小时内导致肠坏死。
三、警惕！疝气的“致命转折点”——嵌顿与绞窄
疝气最可怕的不是“鼓包”本身，而是其可能引发的并发症，其中嵌顿疝和绞窄疝堪称“夺命杀手”。
当疝气肿块突出后，因腹壁孔隙狭窄，突出的肠管或组织被卡住无法回纳，称为“嵌顿疝”。此时，患者会出现肿块突然增大、剧烈疼痛，平卧或按压也无法使肿块消失。嵌顿会导致肠管血液循环受阻，若超过6-8小时未解除，肠管会因缺血而坏死，发展为“绞窄疝”，出现发热、寒战、腹肌紧张等腹膜炎症状，严重时可引发感染性休克，死亡率高达10%-20%。
临床上，因拖延治疗导致肠坏死的案例并不少见。一位70岁的老人发现腹股沟区肿块已5年，因“不疼不痒”未就医，某天突然出现剧烈腹痛，送医后确诊为绞窄疝，坏死的肠管已长达20厘米，虽经手术切除，仍因感染性休克抢救了3天才脱离危险。另一位女性患者误将股疝当作“淋巴结炎”，自行服用消炎药，直到出现呕血、便血才就医，最终因肠坏死严重，不得不切除大部分小肠，终身依赖营养支持。
因此，一旦发现疝气肿块无法回纳、伴有剧烈疼痛、恶心呕吐等症状，必须立即就医，切勿拖延！
四、疝气的治疗：手术是唯一根治手段
很多人希望通过“偏方”“药物”治愈疝气，比如使用疝气带、服用“补中益气”的中药，甚至尝试“按压复位”。但事实上，疝气是腹壁结构的物理性缺损，就像轮胎破口无法通过贴胶布修复一样，药物和疝气带只能暂时缓解症状，无法根治，且可能掩盖病情、增加并发症风险。
1.手术：治愈疝气的“唯一方案”
目前，手术是根治疝气的唯一方法，原理是通过修补腹壁的薄弱点或缺损，阻止器官或组织突出。根据手术方式，可分为以下几类：
-传统疝修补术：直接将腹壁缺损周围的组织缝合拉拢，适用于较小的疝气。优点是操作简单、费用低；缺点是缝合处张力大，术后疼痛明显，复发率较高（约10%-15%），目前已较少用于成人。
-无张力疝修补术：用人工合成补片（如聚丙烯、聚酯材料）覆盖腹壁缺损处，就像用“补丁”修补破洞，避免了组织缝合的张力。这种术式术后疼痛轻、恢复快（术后1-2天即可下床），复发率低（仅1%-3%），是目前成人疝气的首选术式。补片与人体组织相容性好，不会产生排斥反应，且强度高，能承受日常活动的腹压。
-腹腔镜疝修补术：通过腹腔镜（微创手术）在腹腔内放置补片修补缺损，适用于双侧疝气、复发疝或切口疝。优点是创伤小（仅3个0.5-1厘米的切口）、恢复快（术后6小时可进食）、美观性好；缺点是费用较高，需要全身麻醉，不适用于严重腹腔粘连或心肺功能差的患者。
2.哪些情况需要立即手术？
疝气手术的时机取决于病情：
-择期手术：对于无嵌顿的疝气，建议发现后尽早手术，尤其是成人疝气（几乎不会自愈），拖延时间越长，腹壁缺损越大，手术难度和复发率也越高。
-急诊手术：出现嵌顿疝、绞窄疝症状（肿块无法回纳、剧烈疼痛、恶心呕吐）时，必须立即手术，以挽救肠管和生命。
五、术后康复：做好这几点，降低复发风险
疝气手术后的康复管理直接影响预后，尤其是术后3个月内（腹壁组织与补片融合的关键期），需注意以下事项：
1.避免腹压增高：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动（如提重物、搬家具），3个月内不做俯卧撑、仰卧起坐等增加腹压的动作。有慢性咳嗽、便秘的患者，需积极治疗（如使用止咳药、通便药），排便时切勿用力过猛。
2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后1周内避免沾水，若出现红肿、渗液，及时就医。腹腔镜手术的伤口较小，一般5-7天拆线；开放手术的伤口需7-10天拆线。
3.饮食调整：术后6小时可进食流质食物（如米汤、粥），逐渐过渡到正常饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，预防便秘。
4.体重管理：肥胖是疝气复发的重要危险因素，术后需控制体重，避免体重骤增导致腹壁压力过高。
5.定期复查：术后1个月、3个月需复诊，医生会检查伤口愈合情况和补片位置，评估是否适合恢复正常活动。
一般来说，疝气手术后的复发率仅为1%-3%，但如果不注意上述事项，复发率可能升高至10%以上。一位患者术后2周就恢复搬运货物的工作，导致补片移位，不得不再次手术；另一位患者因长期便秘未控制，术后半年疝气复发，增加了治疗难度。
六、疝气的预防：这些人群需重点关注
疝气虽然常见，但通过以下措施可降低发病风险：
-控制基础病：积极治疗慢性咳嗽（如哮喘、慢性支气管炎）、前列腺增生（避免排尿困难）、便秘等，减少腹压增高的诱因。
-合理饮食与运动：多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、瘦肉、鱼虾）和膳食纤维，增强腹壁肌肉强度；适度运动（如散步、太极拳），避免久坐导致的肌肉萎缩，但避免过度运动导致腹壁损伤。
-避免不良习惯：戒烟（吸烟会影响腹壁组织修复能力），避免长期酗酒（酒精可导致肌肉松弛）；提重物时注意姿势，避免弯腰用力，应蹲下后再起身。
-高危人群筛查：肥胖者、有疝气家族史者、腹部手术后患者，需定期自查（站立时观察腹壁、腹股沟是否有鼓包），发现异常及时就医。
结语：正视疝气，别让“小毛病”拖成“大麻烦”
疝气就像衣服上的破洞，若不及时缝补，只会越来越大。它或许在初期“不疼不痒”，却可能在不经意间发展为致命的嵌顿疝。现代医学早已证实，疝气手术是安全有效的根治手段，与其因拖延承担肠坏死的风险，不如尽早干预，一次手术就能彻底解决问题。
记住：身体不会“自行修复”疝气的“破洞”，等待和偏方只会延误治疗。当发现腹壁出现“鼓包”，无论大小，都应及时到外科就诊，让医生评估是否需要手术。对疝气多一分了解，就少一分风险——这或许就是守护健康最实在的方式。
(毛志博 南乐县元村镇卫生院 普外科 主治医师)
