“医生，我的心跳突然快得像要蹦出来！”这是心血管内科门诊中常见的描述。这种突如其来的心跳加速，可能是室上性心动过速（简称“室上速”）在作祟。作为最常见的心律失常类型之一，室上速每年发病率约为0.36‰，可发生于任何年龄段，但女性及老年人更易中招。本文将带您揭开这种“心跳风暴”的神秘面纱。

一、心脏电路“短路”：室上速的发病机制

心脏的跳动依赖于精密的电信号传导系统。正常情况下，电信号从窦房结（心脏的“天然起搏器”）出发，经房室结传至心室，驱动心脏规律收缩。而室上速的本质，是心脏传导系统的“电路短路”——电信号在心房或房室交界区形成异常折返环路，导致心跳突然加速至每分钟150-250次。

根据电生理机制，室上速主要分为两类：

1.房室结折返性心动过速（AVNRT）：占病例的2/3，多见于女性。其“短路”发生在房室结内部，形成快径与慢径两条传导通路。

2.房室折返性心动过速（AVRT）：通过显性或隐匿性旁路（如预激综合征）与房室结形成折返环，男性患者比例略高。

二、识别“心跳风暴”：典型症状与危险信号

室上速发作时，患者常经历以下“心跳风暴”：

心悸：心脏剧烈跳动感，伴随焦虑不安，夜间平卧时更明显。

胸闷胸痛：心肌耗氧量激增导致供血不足，可能引发压榨性胸痛，易被误认为心绞痛。

头晕乏力：脑部供血不足引发视物模糊、站立不稳，严重者出现晕厥。

呼吸困难：肺部循环受阻导致呼吸急促，活动后加重。

面色苍白：外周血管收缩使皮肤血供减少，面色变得毫无血色。

危险信号：若发作时伴随血压下降、意识模糊、持续性胸痛，需立即就医，这可能提示血流动力学不稳定，存在猝死风险。

三、从急救到根治：分层治疗策略

1. 急性期“刹车”术

物理刺激：Valsalva动作（深吸气后屏气用力呼气）、冷水敷面、刺激咽部诱发恶心，通过激活迷走神经减慢心率，成功率约20%-30%。

药物复律：

腺苷：国际指南首选，6-12毫克快速静脉注射，30秒内起效，但可能引发短暂胸闷、面部潮红。

维拉帕米：钙通道阻滞剂，5毫克静脉注射，10分钟后可重复，禁用于心功能不全者。

普罗帕酮：70毫克静脉注射，对合并预激综合征者安全有效。

电复律：当患者出现意识丧失、休克时，需立即电击终止心动过速。

2. 长期管理方案

射频消融术：通过导管向心脏异常通路释放射频能量，破坏“短路”区域，根治率达95%以上，并发症发生率<1%。

药物治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）可用于预防发作，但需长期服药并监测副作用。

起搏器植入：仅适用于合并严重心动过缓或房室传导阻滞的特殊病例。

四、预防胜于治疗：生活方式的“护心法则”

1.规避诱因：

避免过量咖啡因、酒精摄入。

运动前充分热身，避免突然剧烈运动。

学会压力管理，冥想、深呼吸可降低交感神经兴奋性。

2.定期筛查：

家族中有心律失常病史者，建议每年进行心电图、24小时动态心电图监测。

预激综合征患者需定期评估旁路传导风险。

3.疾病管理：

控制高血压、糖尿病、甲亢等基础疾病。

避免使用可能诱发室上速的药物（如某些抗抑郁药、平喘药）。

五、科学认知，告别恐慌

室上速虽发作突然，但绝大多数情况可防可控。关键在于：

及时识别症状：记录发作频率、持续时间及伴随症状。

规范治疗：射频消融术已纳入医保，多数患者可根治。

心理调适：焦虑会加重症状，可通过认知行为疗法缓解心理负担。

六、结语

心脏的每一次跳动都是生命的乐章，而室上速不过是其中不和谐的插曲。通过科学管理，我们完全能让心跳回归平稳的节奏，继续奏响生命的华美乐章。

(张环 息县中心医院 心血管内科) []