在高血压的诊断中，“白大衣高血压” 和 “隐匿性高血压” 是两种特殊的血压异常情况。它们不像普通高血压那样容易通过单次测量发现，却可能对健康造成潜在威胁。了解这两种情况的特点和识别方法，对预防心脑血管疾病至关重要。​

什么是 “白大衣高血压”？​

“白大衣高血压” 又称 “门诊高血压”，指患者在医院或诊所测量血压时，由于面对医护人员（“白大衣” 象征）产生紧张、焦虑等情绪，导致血压暂时性升高（收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg），但在家中或非医疗环境下自测血压时却处于正常范围（收缩压 < 130mmHg 且舒张压 < 80mmHg）。​

这种现象与心理因素密切相关。研究发现，约 10%-30% 的成年人会出现白大衣高血压，尤其常见于老年人、女性和初次就医者。当人处于陌生的医疗环境中，交感神经兴奋，体内分泌肾上腺素等升压激素，导致血管收缩、心率加快，血压随之升高。但这种升高通常是暂时的，脱离医疗环境后血压会逐渐恢复正常。​

不过，白大衣高血压并非完全无害。长期反复的紧张性血压升高可能损伤血管内皮，增加未来发展为持续性高血压的风险。因此，即使是白大衣高血压，也需要密切监测和生活方式干预。​

什么是 “隐匿性高血压”？​

与白大衣高血压相反，“隐匿性高血压” 指患者在医院测量血压时正常（收缩压 < 140mmHg 且舒张压 < 90mmHg），但在日常生活中（如家中、工作时）血压却持续升高（收缩压≥130mmHg 和 / 或舒张压≥80mmHg）。由于在诊室中难以发现，这种情况被称为 “隐匿性”。​

隐匿性高血压的危害更值得警惕。它的发生与长期精神压力、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等因素相关，约 8%-20% 的成年人受其影响，尤其多见于中青年和吸烟者。虽然患者在诊室中血压 “正常”，但日常的血压波动会持续损伤心脏、肾脏和血管，增加心肌梗死、脑卒中、蛋白尿的风险，其危害程度与持续性高血压相当。​

由于隐匿性高血压不易被发现，很多患者错过了早期干预时机，因此被称为 “沉默的杀手”。​

如何准确识别两种特殊高血压？​

无论是白大衣高血压还是隐匿性高血压，都无法通过单次诊室血压测量确诊，需要结合动态血压监测和家庭自测血压综合判断。​

1. 动态血压监测（金标准）​

动态血压监测是通过佩戴便携式血压仪，在 24 小时内每隔 15-30 分钟自动测量血压（白天每 30 分钟一次，夜间每 60 分钟一次），记录全天血压变化。其诊断标准如下：​

· 白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，24 小时平均血压 < 130/80mmHg，白天血压 < 135/85mmHg，夜间血压 < 120/70mmHg。​

· 隐匿性高血压：诊室血压 < 140/90mmHg，24 小时平均血压≥130/80mmHg，或白天血压≥135/85mmHg，或夜间血压≥120/70mmHg。​

动态血压监测能更真实地反映日常血压状态，避免单次测量的偶然性，是识别两种特殊高血压的最可靠方法。​

2. 规范的家庭自测血压​

家庭自测血压是动态血压监测的重要补充，操作时需注意以下要点：​

· 选择经过认证的电子血压计，测量前休息 5-10 分钟，避免吸烟、饮酒、喝咖啡或剧烈运动。​

· 每天固定时间测量（如早晨起床后 1 小时内、晚上睡前），每次测量 2-3 次，取平均值记录。​

· 连续测量 7 天，排除第一天数据，取后 6 天的平均值作为参考。​

若家庭自测血压平均值≥135/85mmHg（相当于诊室血压 140/90mmHg），但诊室血压正常，需警惕隐匿性高血压；若家庭血压正常但诊室血压升高，则可能是白大衣高血压。​

3. 结合生活场景观察​

白大衣高血压患者在就医时可能伴随心率加快、紧张出汗等表现，且血压升高多与医疗操作（如医生听诊、护士测量）直接相关。隐匿性高血压患者则可能在劳累、情绪激动或夜间出现头痛、头晕等症状，尤其合并睡眠打鼾、夜间憋醒等情况时，需高度怀疑。​

发现后该如何应对？​

· 白大衣高血压：暂时无需药物治疗，但需每 3-6 个月复查血压，同时改善生活方式（如低盐饮食、规律运动、减压），避免发展为持续性高血压。​

· 隐匿性高血压：需进一步检查是否存在肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等合并症，必要时在医生指导下服用降压药，同时严格控制危险因素，降低心脑血管疾病风险。​

无论是白大衣高血压还是隐匿性高血压，都提示血压调节机制存在异常。通过动态血压监测和规范的家庭自测，才能准确识别这两种 “特殊高血压”，为早期干预提供依据。定期监测、科学管理，才能有效保护血管健康，远离高血压相关并发症。