“医生，我咳了三天，雾化也做了，怎么不见好？”
“雾化药我加了两倍量，怎么还是喘？”
门诊里，类似的疑问几乎每天都在重复。雾化吸入被誉为“呼吸系统给药的捷径”，但如果操作随意，捷径也会变成绕路：药液浪费、疗效打折、副作用增加。本文用2000字拆解雾化吸入的“正确姿势”，让每一次呼吸都物超所值。
一、为什么雾化值得“讲究”
雾化吸入通过高速气流或超声振动，把药液打成1–5微米的气溶胶颗粒，直达气管、支气管甚至肺泡。与口服、静脉用药相比，它具有三大优势：
1. 起效快：药物直达病灶，数分钟即可缓解支气管痉挛。
2. 剂量小：全身吸收少，副作用显著降低。
3. 适用广：从婴幼儿到高龄老人，只要配合呼吸即可完成给药。
然而，颗粒大小、呼吸方式、设备清洁、用药顺序等任何一环出错，都会让优势瞬间清零。
二、设备选择：压缩机、网式、超声，谁才是“最佳拍档”
1. 喷射雾化器（压缩机）
利用压缩空气高速通过狭小孔道，形成负压吸药并剪切液滴。优点：颗粒适中、成本低廉；缺点：噪声大、需电源。适合家庭长期管理哮喘、慢阻肺。
2. 网式雾化器
微网高频振动，药液穿过网孔形成气溶胶。优点：小巧静音、残液少；缺点：微网易堵、需定期更换。适合外出、夜间使用。
3. 超声雾化器
高频超声振动液面产生雾滴。优点：噪声小；缺点：颗粒偏大且产热，可能破坏蛋白类药物，已逐渐退出主流。
一句话总结：儿童哮喘、慢阻肺急性发作首选喷射式；日常维持、上班族随身带可选网式；超声式不推荐用于支气管舒张剂和激素。
三、药物搭配：顺序、剂量、配伍一次说清
1. 顺序口诀：支扩—激素—祛痰—抗生素
先吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），打开气道；5分钟后再吸入糖皮质激素（如布地奈德），减少黏膜水肿；如有黏痰，再吸入乙酰半胱氨酸或氨溴索；细菌感染需雾化抗生素时放在最后，避免刺激气道。
2. 剂量不是越多越好
沙丁胺醇成人一次2.5 mg、儿童1.25 mg即可，超量易致心悸、手抖。布地奈德混悬液成人1–2 mg、儿童0.5–1 mg，加生理盐水至总容量4 mL，可保证雾化时间10–15分钟。
3. 配伍禁忌
布地奈德与乙酰半胱氨酸可同瓶混合；沙丁胺醇与异丙托溴铵可同瓶；但抗生素妥布霉素不宜与任何药物混瓶，以免相互影响稳定性。
四、操作细节：从加药到清洗的“七步曲”
1. 洗手：避免污染药液。
2. 加药：用一次性注射器抽取药液，垂直滴入雾化杯，避免触碰内壁。
3. 连接：面罩紧贴口鼻，儿童哭闹时改用咬嘴，减少药物沉积在面部。
4. 体位：坐位最佳，半卧位次之，躺卧易导致药物沉积在咽喉。
5. 呼吸：慢而深，吸气末稍停2秒，让颗粒充分沉降；呼气用鼻，减少浪费。
6. 时间：药液剩0.5 mL即可结束，继续空吸会增大颗粒直径。
7. 清洗：每次结束用温水冲洗雾化杯、面罩，晾干备用；每日煮沸或75%酒精浸泡10分钟，防止细菌滋生。
五、特殊人群“私人定制”
1. 婴幼儿
面罩式+安抚玩具，利用睡眠期雾化；药量减半，时间缩短至5–8分钟；雾化后洗脸、漱口，减少激素经皮吸收。
2. 孕妇
首选布地奈德（FDA B类），避免全身激素；雾化后清水漱口即可。
3. 高龄老人
慢阻肺合并冠心病者，沙丁胺醇需减量，防止心动过速；可坐位+靠背，避免疲劳。
4. 机械通气患者
在呼吸机吸气端串联雾化器，关闭加湿器，提高驱动压至50 psi，保证有效沉积。
六、常见误区，一次辟谣
误区1：雾化时间越长越好
真相：超过20分钟，水分蒸发导致颗粒增大，沉积在口咽，肺部药量反而下降。
误区2：把口服药倒进雾化杯
真相：口服片剂含有辅料，无法形成合适颗粒，可能堵塞气道。
误区3：面罩共用无妨
真相：面部油脂、细菌会污染杯体，导致交叉感染。
误区4：雾化后不用漱口
真相：激素残留口腔易引发鹅口疮，支气管舒张剂残留可致声音嘶哑。
七、家庭备药“小药箱”
• 速效β2激动剂：沙丁胺醇溶液2.5 mg/2.5 mL×10支
• 糖皮质激素：布地奈德混悬液0.5 mg/2 mL×20支
• 抗胆碱能：异丙托溴铵0.25 mg/2 mL×10支
• 祛痰：乙酰半胱氨酸0.3 g/3 mL×10支
• 生理盐水：10 mL×30支
所有药品避光、避热，开封后24小时内用完。
八、何时必须就医
• 雾化后仍持续喘憋、口唇发绀
• 出现心悸、手抖、面色苍白
• 咳嗽加重伴高热、脓痰
• 面罩使用后皮肤大片红疹、瘙痒
九、写在最后
一次正确的雾化吸入，胜过随意加倍的口服药。把设备选对、药物配好、姿势坐正、清洗到位，就能让每一口药雾精准抵达支气管，让每一次喘息在最短时间平息。把这篇文章收藏、转发，让更多家庭学会“讲究”的呼吸之道。
(魏冉冉 遂平县人民医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
