一、引言

异常子宫出血（AUB）是妇科常见病症，涵盖多种病因导致的子宫出血异常，如月经过多、经期延长、不规则出血等。西医治疗多采用激素药物、手术等手段，虽有一定疗效，但存在副作用大、易复发等问题。中医凭借其独特的理论体系，通过辨证施治能实现个性化治疗，调整机体整体功能，在 AUB 治疗中展现出独特优势。

二、中医对异常子宫出血的认识

中医将异常子宫出血归属于“崩漏”“月经先期”“月经过多”“经期延长”等范畴。其发病机理主要与脾、肝、肾三脏功能失调及冲任二脉损伤密切相关。脾统血，若脾气虚弱，统摄无权，血不循经而外溢；肝主疏泄，调畅气机，肝郁化火或肝阳上亢，迫血妄行；肾为先天之本，主封藏，肾阴虚则虚火内生，扰动血海，肾阳虚则失于温煦，固摄无力，均可致子宫出血异常。此外，瘀血阻滞冲任胞宫，血不归经，亦是常见病因。

三、辨证分型与个性化治疗

（一）脾虚证

病因病机

素体脾虚，或饮食劳倦、思虑过度伤脾，致使脾气亏虚，统血失职，冲任不固，经血失于制约而致崩漏或月经量多、经期延长。

临床表现

经血非时而下，量多如崩或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，四肢不温，面色㿠白，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

治法方药

治以补脾益气，固冲止血。常用固本止崩汤加减，人参、黄芪、白术补气健脾，熟地、当归养血，黑姜温中止血。若出血量多可加阿胶、仙鹤草增强止血之力；伴血瘀者加三七粉化瘀止血，既止血又防留瘀。

（二）肾虚证

肾阴虚证

病因病机：先天肾阴不足，或房劳多产、久病伤肾，致肾阴亏虚，虚热内生，扰动冲任，迫血妄行。

临床表现：经乱无期，出血量少淋漓或量多，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治法方药：宜滋肾益阴，固冲止血。左归丸合二至丸加减，熟地、山药、山茱萸滋补肾阴，枸杞子、女贞子、旱莲草滋阴止血，龟板胶滋阴潜阳。若阴虚火旺明显，加知母、黄柏清热泻火。

肾阳虚证

病因病机：肾阳不足，失于温煦，胞宫虚寒，冲任不固，不能制约经血。

临床表现：经血非时而下，量多或淋漓不断，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌淡黯，苔白润，脉沉迟无力。

治法方药：温补肾阳，固冲止血。右归丸加减，制附子、肉桂温补肾阳，熟地、山药、山茱萸补肾填精，菟丝子、杜仲补肾强腰，鹿角胶温阳止血。出血不止可加艾叶炭、炮姜炭温经止血。

（三）血热证

虚热证

病因病机：素体阴虚，或久病耗伤阴血，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁而致出血。

临床表现：经血非时而下，量少淋漓或量多，色红质稠，头晕心悸，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

治法方药：养阴清热，固冲止血。上下相资汤加减，沙参、麦冬、玉竹养阴清热，熟地、阿胶滋阴养血止血，玄参、旱莲草清热凉血。

实热证

病因病机：素体阳盛，或情志不畅，肝郁化火，或外感热邪，热伤冲任，迫血妄行。

临床表现：经血非时而下，量多如崩，色深红质稠，口渴烦热，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

治法方药：清热凉血，固冲止血。保阴煎加地榆、茜草，生地、熟地、白芍养血凉血，黄芩、黄柏清热泻火，地榆、茜草凉血止血。若热盛血崩可加石膏、知母清热泻火。

（四）血瘀证

病因病机：七情内伤，气滞血瘀，或经期产后余血未尽，感受外邪，瘀阻冲任胞宫，新血不得归经而致出血。

临床表现：经血非时而下，量或多或少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，血块下后痛减，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

治法方药：活血化瘀，固冲止血。逐瘀止血汤加减，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，生地、赤芍养血凉血，丹皮清热凉血，枳壳理气行滞。若腹痛甚加延胡索、香附理气止痛；瘀久化热加黄芩、黄连清热。

四、结语

中医治疗异常子宫出血遵循辨证施治原则，通过对患者症状、体征、舌象、脉象等全面分析，精准辨识证型，灵活运用治法方药，实现个性化治疗。相较于西医单一治疗手段，中医注重整体调理，标本兼治，不仅能有效止血调经，还可改善机体内分泌及脏腑功能，减少复发，提高患者生活质量，在异常子宫出血的治疗领域具有广阔前景与独特价值，值得深入研究与推广应用。