在日常生活中，不少人会发现自己的小腿上出现了弯弯曲曲的“青筋”，像蚯蚓一样突出皮肤表面，这就是常见的下肢静脉曲张。很多人认为这只是影响美观的“小问题”，无需重视，却不知它可能逐渐发展为腿部酸胀、溃疡，甚至引发血栓等严重并发症。作为普通外科的常见疾病，静脉曲张的治疗已形成成熟的体系，从保守治疗到手术干预，多种方法能有效控制病情。本文将详细介绍静脉曲张的成因、危害及普通外科的主要治疗手段，帮助大家科学应对这一“沉默的健康杀手”。
一、认识静脉曲张：从“青筋暴露”到潜在风险
静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，导致血液回流受阻、淤积在下肢静脉内，使静脉异常扩张、迂曲。以下是关于它的核心知识：
（一）高发人群与常见诱因
-高发人群：多见于长期站立或久坐者（如教师、护士、售货员、程序员）、肥胖者、孕妇及有家族遗传史的人。女性发病率（约15%）略高于男性（约10%），这与女性激素影响静脉壁弹性有关。
-诱因解析：静脉瓣膜如同“单向阀门”，负责阻止血液逆流。长期站立会使静脉压力持续升高，逐渐损伤瓣膜，导致血液淤积；肥胖增加下肢负担，进一步加重静脉压力；遗传因素则使部分人天生静脉壁薄弱，更易发病。
（二）从轻微到严重的发展阶段
静脉曲张是一种进行性疾病，若不干预，会逐渐加重：
-早期（Ⅰ-Ⅱ期）：腿部出现毛细血管扩张（红血丝）或网状静脉，伴轻微酸胀感，久站后明显，休息后缓解。
-中期（Ⅲ-Ⅳ期）：出现明显的曲张静脉（蚯蚓状或团块状），腿部肿胀、乏力，皮肤颜色变深（褐色或黑色），这是由于血液淤积导致色素沉着。
-晚期（Ⅴ-Ⅵ期）：皮肤破溃形成“老烂腿”（静脉性溃疡），经久不愈；或出现血栓性浅静脉炎（曲张静脉处红肿疼痛），甚至血栓脱落引发肺栓塞（罕见但致命）。
二、为什么静脉曲张要找普通外科？
静脉曲张看似是“血管问题”，却属于普通外科的诊疗范畴，原因有三：
-解剖关联：下肢静脉属于普通外科血管外科亚专业的诊疗范围，普通外科医生熟悉下肢静脉的解剖结构（如大隐静脉、小隐静脉及其分支），能精准判断病变部位。
-治疗手段以手术为主：中重度静脉曲张需手术干预，而普通外科医生掌握各类静脉手术技巧，从传统剥脱术到微创手术均能熟练操作。
-综合管理优势：普通外科医生能同时处理静脉曲张的并发症（如溃疡、血栓），并结合患者整体情况制定治疗方案（如肥胖患者需先减重再手术）。
三、普通外科治疗静脉曲张的主要方法
根据病情严重程度，普通外科医生会选择不同的治疗方案，从保守到手术，逐步升级：
（一）保守治疗：早期干预的基础
适用于Ⅰ-Ⅱ期患者或不能手术者（如孕妇、高龄老人），目的是延缓进展、缓解症状：
-医用弹力袜：这是保守治疗的核心，通过梯度压力（脚踝处压力最高，向上逐渐降低）促进静脉回流，减轻酸胀和肿胀。需选择合适的压力等级（一级适用于预防，二级适用于治疗），每天早晨起床后穿上，睡觉时脱下。
-生活方式调整：
-避免久站久坐，定时起身活动（如每30分钟踮脚10次，促进静脉回流）；
-休息时抬高下肢（高于心脏水平），帮助血液回流；
-控制体重（BMI＜24），避免穿紧身衣或高跟鞋，减少静脉压迫。
-药物辅助：症状明显时可服用静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类），缓解酸胀和水肿，但不能消除曲张静脉。
保守治疗无法根治静脉曲张，仅能控制症状，若病情进展，仍需手术治疗。
（二）硬化剂注射治疗：微创处理细小曲张
适用于Ⅰ-Ⅱ期患者，或作为手术的辅助治疗，处理残余的细小曲张静脉：
-原理：将硬化剂（如聚多卡醇）注入曲张静脉后，引起静脉壁炎症反应，最终形成纤维条索，使静脉闭塞。
-操作过程：局部麻醉后，用细针将硬化剂注入曲张静脉，术后压迫注射部位防止血栓形成，无需住院，门诊即可完成。
-优势：创伤小、恢复快、费用低，适合治疗直径＜4mm的网状静脉或毛细血管扩张。
-局限：对粗大的曲张静脉（如大隐静脉主干）效果差，可能复发；若硬化剂渗漏，会导致皮肤坏死或色素沉着。
（三）激光闭合术：微创治疗中重度曲张
激光闭合术是目前治疗中重度静脉曲张（Ⅱ-Ⅳ期）的主流微创方法之一，尤其适合大隐静脉或小隐静脉主干曲张：
-原理：通过导管将激光光纤插入曲张的静脉主干，发射激光产生热能，使静脉壁收缩、闭合，达到阻断血流的目的。
-操作过程：局部麻醉后，在脚踝处做一个小切口（约2mm），插入导管至静脉主干，激光闭合后，用弹力绷带加压包扎，术后即可下床活动，住院1-2天。
-优势：创伤小（无明显疤痕）、恢复快（1周左右正常工作）、成功率高（90%以上），并发症少。
-注意：术后可能出现短暂的腿部疼痛或麻木（源于热损伤），少数人会有静脉炎反应（局部红肿），需穿弹力袜1-3个月。
（四）射频消融术：与激光齐名的微创选择
射频消融术的原理与激光类似，均通过热能闭合静脉，但能量形式为射频，适用于中重度静脉曲张：
-优势：射频能量更温和，对周围组织损伤小，术后疼痛更轻；尤其适合对疼痛敏感的患者。
-操作：与激光闭合术类似，通过导管释放射频能量，使静脉壁纤维化闭合，术后处理相同。
-局限：费用略高于激光治疗，对严重扭曲的静脉导管难以插入。
（五）传统手术：大隐静脉高位结扎+剥脱术
这是治疗静脉曲张的经典手术，适用于所有分期，尤其适合静脉主干严重曲张或合并血栓的患者：
-原理：在大腿根部做一个小切口（约2cm），结扎大隐静脉与股静脉的交汇处（高位结扎，阻止血液逆流），再通过小切口插入剥脱器，将曲张的静脉主干抽出（剥脱）。
-优势：疗效确切、复发率低（＜5%），费用较低，适合复杂病例。
-局限：创伤较大（术后有多个小疤痕）、恢复时间长（2-4周），术后可能出现皮下血肿或疼痛。
随着微创手术的普及，传统手术已逐渐成为二线选择，仅在微创无法实施时采用。
（六）并发症的处理
-静脉性溃疡：先通过手术改善静脉回流，再局部换药（如含生长因子的敷料）、加压治疗（弹力绷带）促进愈合，严重者需植皮。
-血栓性浅静脉炎：急性期需抗炎、抗凝治疗（如口服利伐沙班），待炎症消退后再手术切除病变静脉，避免血栓扩散。
四、静脉曲张治疗后的注意事项与复发预防
无论选择哪种治疗方法，术后护理和长期管理对巩固疗效、预防复发至关重要：
（一）术后护理要点
-穿戴弹力袜：术后需穿医用弹力袜（二级压力）1-3个月，白天穿、晚上脱，目的是促进静脉回流，减少肿胀和血栓风险。
-活动与休息：术后当天即可下床散步（10-15分钟），避免长时间卧床（防止血栓）；1周内避免剧烈运动（如跑步、爬山），1个月内不做重体力劳动。
-伤口护理：保持切口清洁干燥，微创切口一般无需拆线，1周后可洗澡；若出现切口红肿、渗液，需及时就医。
-饮食与药物：无需特殊忌口，可多喝水、多吃富含纤维的食物（预防便秘，避免腹压升高）；医生可能开具短期抗凝药（如阿司匹林），防止血栓形成。
（二）复发预防措施
-避免诱因：控制体重，避免长期站立或久坐（每30分钟活动一次），久坐时可垫高脚部，减轻静脉压力。
-坚持日常锻炼：适度进行小腿肌肉训练（如散步、游泳、踮脚运动），增强小腿肌肉力量（肌肉收缩可帮助静脉回流）。
-定期复查：术后1、3、6个月复查超声，观察静脉闭合情况，及时发现复发迹象（如新增曲张静脉）。
五、关于静脉曲张的常见误区
-误区一：“静脉曲张不痛不痒，不用治疗”
早期虽无症状，但疾病会持续进展，等到出现溃疡时再治疗，难度和痛苦都会增加，费用也更高。建议早期干预，避免病情恶化。
-误区二：“微创手术能一次性根治，永不复发”
任何治疗都有一定复发率（2%-10%），尤其是存在遗传因素或未纠正诱因（如仍长期站立）时。术后管理同样重要。
-误区三：“弹力袜能治好静脉曲张”
弹力袜仅能缓解症状、延缓进展，无法根治已曲张的静脉，不能替代手术治疗。
-误区四：“孕妇静脉曲张必须生完孩子再治”
孕期静脉曲张多因激素和子宫压迫导致，可先穿弹力袜缓解；若出现严重肿胀或疼痛，可在孕中期（4-6个月）进行微创治疗（如硬化剂注射），相对安全。
总结
静脉曲张是一种进行性疾病，从早期的“青筋”到晚期的“老烂腿”，危害逐渐加剧。普通外科通过多样化的治疗手段（从保守治疗到微创、传统手术），能根据病情精准干预，有效控制疾病进展。
及时就医、选择合适的治疗方案，配合术后护理和长期管理，不仅能消除症状、改善外观，更能避免严重并发症的发生。记住，静脉曲张的治疗没有“最佳方法”，只有“最适合自己的方法”，与普通外科医生充分沟通，才能找到最适合的个体化方案。
(王瑞彬 河南省淇县中医院 普通外科 主治医师)
