日常生活中，偶尔的腹痛或许不足为奇，但当“肚子突然剧痛”发生时，很多人可能会误以为是“吃坏了肚子”或“肠胃痉挛”，往往选择忍耐或自行服药。然而，这种突发的剧烈腹痛很可能是普通外科急症的信号，若延误诊治，可能导致器官坏死、感染性休克甚至危及生命。本文将从普通外科急症的特点、常见疾病的典型表现、危险信号的识别等方面，解析为何突发剧烈腹痛需高度警惕普通外科疾病。
一、普通外科急症的“剧痛”特征：与其他腹痛的本质区别
普通外科疾病引发的突发剧痛，往往具有**“急、重、进展快”**的特点，与内科疾病（如肠胃炎）或功能性腹痛（如肠易激综合征）有本质区别：
-疼痛性质剧烈且定位逐渐清晰：普通外科急症的疼痛多为“刀割样”“绞痛”“撕裂样”，且随着病情进展，疼痛部位会从模糊变为固定（如阑尾炎的“转移性右下腹痛”）。而肠胃炎的疼痛多为“阵发性隐痛”，定位不明确，常伴随腹泻、呕吐等消化道症状。
-疼痛与体位相关：部分外科急症的疼痛会因体位改变而加重或缓解。例如，胆囊结石引发的胆绞痛在弯腰或右侧卧位时可能减轻；而腹膜炎导致的腹痛则在按压或翻身时加剧，患者常被迫保持固定体位（如屈膝侧卧）。
-伴随全身症状：外科急症的剧痛常伴随发热、寒战、心率加快等全身反应，提示存在感染或器官缺血；而功能性腹痛一般无全身症状，休息后可自行缓解。
这种剧痛的本质是器官缺血、炎症刺激或穿孔导致的腹膜刺激征——当脏器（如阑尾、胆囊）因梗阻或感染发生坏死时，炎症物质或消化液会刺激腹膜（覆盖腹腔内壁的薄膜），引发剧烈疼痛，这也是普通外科急症的核心病理机制。
二、引发突发剧痛的常见普通外科疾病及危险后果
突发剧烈腹痛背后，隐藏着多种可能危及生命的普通外科急症，这些疾病若不及时手术干预，病情会迅速恶化：
（一）急性阑尾炎：最常见的“转移性剧痛”
急性阑尾炎是引发突发腹痛的最常见原因，约占急腹症的40%。其典型表现为：
-初始为上腹部或脐周“模糊隐痛”，数小时（6-8小时）后疼痛转移并固定于右下腹，呈“持续性剧痛”，按压右下腹（麦氏点）时疼痛加剧，松手瞬间疼痛更明显（反跳痛）。
-伴随症状：恶心、呕吐、发热（体温38℃左右），若阑尾穿孔，体温可升至39℃以上，疼痛扩散至全腹。
危险后果：阑尾梗阻后，细菌大量繁殖导致阑尾化脓、坏死，若延误手术（超过24小时），可能引发阑尾穿孔，脓液流入腹腔导致“化脓性腹膜炎”，甚至感染性休克（血压下降、意识模糊），死亡率显著升高。儿童、老年人因对疼痛不敏感，更易延误诊断，需格外警惕。
（二）胆囊结石伴急性胆囊炎：右上腹的“绞痛+放射痛”
胆囊结石患者若结石堵塞胆囊管，会引发急性胆囊炎，表现为：
-右上腹“突发性绞痛”，可向右肩或背部放射，疼痛剧烈时患者辗转反侧，无法平卧，常伴随恶心、呕吐。
-体征：右上腹压痛明显，按压胆囊区（右侧肋缘下）并深吸气时，患者因疼痛突然屏气（墨菲征阳性）。
危险后果：胆囊持续炎症可导致胆囊壁坏死、穿孔，形成“胆囊穿孔”，胆汁流入腹腔引发胆汁性腹膜炎；若结石掉入胆总管，还可能诱发胆管炎（寒战、高热、黄疸）或急性胰腺炎，治疗难度显著增加。尤其老年人，胆囊血管硬化，更易发生坏疽性胆囊炎，穿孔率高达20%。
（三）胃十二指肠溃疡穿孔：“刀割样”全腹剧痛
长期胃溃疡或十二指肠溃疡患者，若溃疡穿透胃肠壁，会引发突发穿孔，表现为：
-上腹部“突发性刀割样剧痛”，迅速扩散至全腹，患者自觉“肚子像木板一样硬”（板状腹），这是因为胃酸、胃内容物流入腹腔，强烈刺激腹膜所致。
-伴随症状：面色苍白、出冷汗、呼吸急促，部分患者有“胃溃疡病史”或“近期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）”的诱因。
危险后果：穿孔后6小时内若未手术修补，大量消化液会导致弥漫性腹膜炎，细菌繁殖引发感染性休克，死亡率随穿孔时间延长而升高（超过24小时死亡率可达30%）。即使抢救成功，也可能因腹腔粘连导致长期肠梗阻。
（四）急性肠梗阻：“阵发性绞痛”伴停止排便排气
肠梗阻是指肠内容物无法正常通过肠道，常见原因包括肠粘连（腹部手术后多见）、疝气嵌顿、肿瘤等，表现为：
-腹部“阵发性剧烈绞痛”，疼痛时患者屈膝打滚，间歇期疼痛稍缓解，但很快再次发作。
-典型“三联征”：呕吐（高位梗阻呕吐早，低位梗阻呕吐晚，呕吐物有粪臭味）、停止排气排便、腹胀（腹部膨隆，可见肠型）。
危险后果：若梗阻持续不解除，肠管会因缺血而坏死（绞窄性肠梗阻），表现为疼痛从阵发性转为持续性，伴血便、休克。坏死的肠管若不及时切除，会引发肠穿孔、腹膜炎，死亡率高达10%-20%。
（五）腹股沟疝嵌顿：“肿块+剧痛”不可忽视
腹股沟疝（俗称“疝气”）患者若腹腔内组织（如小肠）通过腹壁缺损突出后无法回纳（嵌顿），会引发：
-腹股沟区“突发性剧痛”，伴随不可回纳的肿块（质地硬、按压痛明显）。
-若嵌顿物为小肠，还会出现肠梗阻症状（腹痛、呕吐、停止排气）。
危险后果：嵌顿的肠管因血液循环受阻，6-8小时后可能发生坏死，需紧急手术解除嵌顿并切除坏死肠管。若延误治疗，肠坏死穿孔会导致严重腹膜炎，尤其老年人反应迟钝，嵌顿超过24小时后死亡率显著升高。
（六）急性胰腺炎：“腰带样”剧痛向腰背部放射
急性胰腺炎虽属于消化系统急症，但重症患者需普通外科干预，其疼痛特点为：
-上腹部“持续性剧痛”，呈“腰带样”向腰背部放射，患者常弯腰屈膝以缓解疼痛，进食后疼痛加剧。
-伴随症状：恶心、呕吐（呕吐后疼痛不缓解）、发热，严重时出现黄疸、休克（血压下降、少尿）。
危险后果：轻型胰腺炎经禁食、补液可缓解；但重型胰腺炎（坏死性胰腺炎）会引发全身炎症反应，导致多器官衰竭（肺、肾、心脏），死亡率高达20%-30%，需手术清除坏死组织并引流。
三、突发剧痛时的“自救”与就医原则：黄金时间窗不可错过
普通外科急症的治疗存在“黄金时间窗”（通常为发病后6-24小时），在此期间手术，可最大限度降低并发症和死亡率。因此，突发剧烈腹痛时，正确的应对方式至关重要：
（一）立即停止自行处理，避免错误行为
-禁止进食饮水：腹痛时进食会加重胃肠负担，若需手术，麻醉时可能引发呕吐、误吸（呕吐物进入气管导致窒息）。
-禁用止痛药：服用吗啡、杜冷丁等强效止痛药会掩盖疼痛特点，干扰医生判断病情（如无法区分阑尾炎的转移性腹痛），延误诊断。
-不要揉腹或热敷：揉腹可能加重炎症扩散；热敷会加速嵌顿肠管的坏死，尤其对疝气嵌顿或缺血性疾病（如绞窄性肠梗阻）有害。
（二）快速识别“危险信号”，立即就医
出现以下情况时，必须拨打120或立即前往医院急诊（普通外科优先）：
-疼痛剧烈且持续不缓解（超过2小时），或从阵发性转为持续性；
-伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战、心率加快（＞100次/分）；
-出现呕吐、停止排气排便、血便（黑便或鲜血便）；
-腹部按压硬如木板（板状腹），或有反跳痛；
-有疝气病史，突然出现不可回纳的肿块伴剧痛。
（三）就医时需清晰告知医生的信息
为帮助医生快速诊断，就医时应准确描述：
-疼痛开始的时间、部位、性质（绞痛、刀割样等）、是否转移或放射；
-疼痛是否伴随发热、呕吐、排气排便情况；
-既往病史（如胃溃疡、疝气、胆结石、腹部手术史）；
-发病前的饮食、活动情况（如是否暴饮暴食、剧烈运动）。
四、为何普通外科疾病需“紧急手术”？保守治疗的局限性
普通外科急症引发的突发剧痛，多数源于“器质性梗阻或缺血”，保守治疗（如输液、抗感染）无法解决根本问题，手术是唯一有效的治疗手段：
-急性阑尾炎、胆囊炎：梗阻不解除，感染会持续加重，最终导致器官坏死；
-胃肠穿孔：消化液不断流入腹腔，保守治疗无法修复穿孔，必须手术缝合；
-疝气嵌顿、肠梗阻：缺血的组织只有通过手术解除压迫或切除坏死部分，才能避免致命并发症。
临床数据显示，急性阑尾炎在发病24小时内手术，并发症发生率仅5%；超过48小时手术，并发症（穿孔、感染）发生率升至30%。因此，“尽早手术”是普通外科急症的核心治疗原则。
五、特殊人群的腹痛更需警惕：老年人、孕妇与儿童
-老年人：因反应迟钝，腹痛可能不剧烈（“无痛性穿孔”），但病情更严重（穿孔率是年轻人的3倍），且常合并心脏病、糖尿病，耐受手术能力差，死亡率更高。
-孕妇：妊娠期腹痛易被误认为“宫缩”，但急性阑尾炎、胆囊炎在孕期并不少见，且炎症扩散快，不仅危及孕妇，还可能导致流产或早产，需结合超声等检查早期诊断。
-儿童：无法准确描述疼痛，表现为哭闹、拒食、蜷缩体位，家长需观察是否有发热、呕吐、腹部拒按等症状，避免漏诊。
总结
肚子突然剧痛并非小事，它往往是普通外科急症发出的“求救信号”——从急性阑尾炎到胃肠穿孔，这些疾病的共同特点是进展迅速、死亡率高，且只有通过紧急手术才能阻断病情恶化。
记住：对于突发剧烈腹痛，“忍耐”是最大的危险，“及时就医”是唯一的正确选择。了解这些疾病的典型表现和危险信号，在关键时刻能为自己或家人争取宝贵的治疗时间，这也是认识普通外科急症的重要意义。
(王瑞彬 河南省淇县中医院 普通外科 主治医师)
