发热、咳嗽、腹泻……这些常见症状背后，可能隐藏着细菌、病毒、真菌或寄生虫的“偷袭”。感染性疾病作为全球健康的主要威胁之一，每年导致数千万人死亡。如何快速揪出致病“元凶”？医学检验通过血液、尿液、影像学等多维度检测，构建起精准诊断的“天罗地网”。本文将带您揭秘感染性疾病筛查的核心方法，助您读懂检验报告背后的健康密码。
一、血液检测：感染的“第一道警报”
血液是病原体入侵的“主战场”，通过分析血液成分变化，可初步判断感染类型与严重程度。
1、血常规：感染的“风向标”
白细胞计数是关键指标：细菌感染时，中性粒细胞比例常升高（如肺炎链球菌感染）；病毒感染则淋巴细胞增多（如流感病毒）。例如，一位发热患者血常规显示白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）、中性粒细胞85%，提示细菌感染可能，需进一步排查肺炎或尿路感染。
2、C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）：炎症的“放大镜”
CRP在感染后6小时迅速升高，细菌感染时可达正常值100倍以上；PCT对严重细菌感染更敏感，如脓毒症患者PCT常＞2ng/mL。2024年《临床感染病杂志》研究显示，联合CRP与PCT检测可将细菌感染诊断准确率提升至92%。
3、血培养：捕捉“逃逸”的病原体
将血液接种于培养基，观察细菌或真菌生长。这是诊断败血症的“金标准”，但需注意：
采血时机：寒战或发热初期采集，提高阳性率；
采血量：成人每瓶8-10ml，儿童1-3ml；
培养周期：细菌需2-5天，真菌需1-4周。
二、尿液检测：泌尿系统的“隐形哨兵”
尿液是病原体排出的“通道”，通过尿常规与尿培养可定位泌尿系统感染。
1.尿常规：快速筛查感染
观察尿液颜色、透明度及化学成分：
白细胞酯酶阳性：提示尿路感染；
亚硝酸盐阳性：常见于大肠杆菌感染；
红细胞增多：需排除肾结石或结核。
例如，一位尿频患者尿常规显示白细胞+++、亚硝酸盐+，结合症状可初步诊断为膀胱炎。
2.尿培养：明确致病菌与药敏
将尿液接种于培养基，鉴定细菌种类并测试抗生素敏感性。2025年某三甲医院数据显示，尿培养阳性率在女性尿路感染中达65%，常见病原菌为大肠杆菌（70%）、克雷伯菌（15%）。药敏结果可指导精准用药，避免滥用抗生素导致耐药。
三、影像学检查：定位感染的“导航仪”
影像学技术可直观显示感染部位及并发症，尤其对深部组织感染至关重要。
1、胸部X线/CT：肺炎的“透视眼”
肺炎链球菌感染常表现为肺叶实变影；结核分枝杆菌感染可见空洞性病变；新冠病毒肺炎则呈现磨玻璃样改变。2023年《放射学实践》研究指出，高分辨率CT对早期肺炎的诊断敏感度达98%，远高于胸片（76%）。
2、腹部超声：探查腹腔“隐患”
可发现肝脓肿、胆囊炎或阑尾周围脓肿。例如，一位腹痛患者超声显示胆囊增大、壁增厚，结合血常规白细胞升高，可诊断为急性胆囊炎。
3、磁共振成像（MRI）：脑部感染的“显微镜”
对脑膜炎、脑脓肿的分辨率优于CT。2024年病例报告显示，MRI可清晰显示隐球菌脑膜炎的脑膜强化及胶冻样病灶，指导临床穿刺引流。
四、分子生物学检测：精准打击的“基因武器”
分子技术通过扩增病原体核酸，实现快速、高灵敏度诊断，尤其适用于病毒或难以培养的病原体。
1、聚合酶链反应（PCR）：病毒检测的“利器”
可检测新冠病毒、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）等。例如，HPV PCR分型检测可识别高危型（如16、18型），预警宫颈癌风险。
2、宏基因组测序（mNGS）：疑难感染的“破案专家”
直接分析样本中所有微生物的DNA/RNA，无需预先假设病原体。2025年《新英格兰医学杂志》报道，mNGS成功诊断一例罕见莱姆病合并巴尔通体感染，传统培养法均阴性。
五、免疫学检测：追踪病原体的“抗体地图”
通过检测血清中特异性抗体或抗原，确认感染阶段与免疫状态。
1、酶联免疫吸附试验（ELISA）：HIV/梅毒的“筛查网”
HIV抗体检测窗口期为3周，梅毒螺旋体抗体检测特异性达99%。例如，一位高危行为后6周患者HIV ELISA阳性，需进一步通过Western blot确认。
2、乙肝五项：肝脏健康的“晴雨表”
可判断乙肝感染状态：
表面抗原（HBsAg）阳性：现症感染；
表面抗体（抗-HBs）阳性：免疫保护；
e抗原（HBeAg）阳性：病毒复制活跃。
2024年中国《慢性乙型肝炎防治指南》建议，HBsAg阳性患者需每6个月监测肝功能与病毒载量。
六、特殊检测：针对“狡猾”病原体的专项打击
1、痰培养：结核病的“火眼金睛”
结核分枝杆菌需特殊培养基，生长缓慢（2-8周）。2025年WHO报告显示，全球结核病耐药率达18%，痰培养药敏试验是制定治疗方案的关键。
2、脑脊液检测：脑膜炎的“终极诊断”
通过腰椎穿刺获取脑脊液，分析细胞计数、蛋白、糖含量及病原体。例如，化脓性脑膜炎患者脑脊液白细胞＞1000×10⁶/L，糖＜2.2mmol/L，结合培养可明确病原菌。
七、结语：检验与临床的“无缝对接”
感染性疾病的诊断是“侦探式”过程，需结合病史、症状与检验结果综合判断。例如，一位发热患者若同时出现CRP升高、尿白细胞阳性、胸部CT浸润影，可高度怀疑肺炎合并尿路感染。随着精准医学的发展，多组学检测（如代谢组学、蛋白质组学）正逐步应用于感染诊断，未来将实现从“经验治疗”到“靶向治疗”的跨越。
健康提示：若出现持续发热、不明原因疼痛或器官功能异常，请及时就医并完善感染相关检查。早期诊断与规范治疗，是战胜感染性疾病的“制胜法宝”。
(王雪玢 郑州大学第一附属医院 检验科)
