凌晨一点，病房里的灯已经熄灭，张阿姨却睁着眼睛数天花板。自从三个月前突发脑梗，她几乎没睡过一个整觉——不是被肢体的麻木感惊醒，就是在焦虑中辗转反侧。像她这样的脑梗患者，失眠发生率高达30%到70%。睡眠障碍不仅影响康复速度，还可能增加复发风险。如何打破这个恶性循环？以下是一份专为脑梗患者设计的“助眠指南”。
一、为什么脑梗后容易失眠？
脑梗后的失眠并非简单的“睡不着”，而是多种因素交织的结果：
• 脑组织损伤直接干扰睡眠中枢：下丘脑、脑干等区域的梗死会破坏睡眠-觉醒节律，导致昼夜颠倒。
• 药物副作用：部分降压药、激素类药物可能影响睡眠结构。
• 心理压力：对复发的恐惧、肢体功能障碍带来的挫败感，易引发焦虑抑郁，形成“越怕睡不着越睡不着”的恶性循环。
• 躯体不适：偏瘫侧的疼痛感、夜间尿频或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）也会频繁打断睡眠。
二、非药物助眠：重建睡眠节律的“黄金法则”
1. 环境调节：打造“脑梗友好”卧室
• 光线：使用遮光窗帘，避免蓝光（如手机屏幕），因蓝光会抑制褪黑素分泌。
• 声音：若对噪音敏感，可尝试白噪音机器（如雨声、风扇声）掩盖突发声响。
• 温度：保持卧室在18-22℃，过热会加重脑缺氧。
• 床品：选择支撑性好的床垫，偏瘫侧肢体下垫软枕，减少压迫性麻木。
2. 作息固化：像训练肌肉一样训练生物钟
• 固定作息：即使失眠，也每天同一时间起床（包括周末），避免“补觉”打乱节律。
• 睡前仪式：建立一套放松流程，如温水泡脚（40℃左右，15分钟）+5分钟冥想，向大脑传递“该休息了”的信号。
• 限制午睡：白天小睡不超过30分钟，避免进入深睡眠阶段。
3. 身心放松：针对脑梗患者的“安全放松法”
• 渐进式肌肉放松：从脚趾开始，先紧绷肌肉5秒再放松，逐步向上到面部，帮助识别并释放紧张感（适合偏瘫患者用健侧带动患侧想象性放松）。
• 呼吸训练：采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），可降低交感神经兴奋性，但避免过度换气引发头晕。
• 焦虑管理：睡前写“担忧日记”，把对复发的恐惧具象化，并写下应对方案（如“若手脚麻醒，立即侧卧并联系家人”），减少夜间灾难性联想。
三、药物干预：谨慎权衡的“最后防线”
1. 短期用药原则
• 首选非苯二氮䓬类药物：如右佐匹克隆、唑吡坦，对认知和运动功能影响较小，但需严格限制在4周内使用。
• 慎用苯二氮䓬类：氯硝安定等可能加重呼吸抑制，尤其合并OSA的患者需避免。
• 抑郁相关失眠：可联用曲唑酮或帕罗西汀，既改善情绪又延长慢波睡眠。
2. 中药与补充剂
• 中成药：乌灵胶囊（含乌灵菌粉）可调节5-羟色胺通路，缓解脑梗后焦虑性失眠。
• 褪黑素：适用于昼夜节律紊乱者，但需在睡前1小时服用，剂量不超过3mg。
四、特殊问题的针对性方案
1. 睡眠呼吸暂停（OSA）
• 持续气道正压通气（CPAP）：若夜间打鼾伴呼吸暂停，CPAP可减少缺氧导致的觉醒，但需先评估吞咽功能，避免误吸。
• 体位疗法：使用侧睡枕，避免仰卧位舌根后坠加重OSA。
2. 不宁腿综合征（RLS）
• 补铁治疗：检测血清铁蛋白，若低于50μg/L，需补充铁剂。
• 药物选择：普拉克索等多巴胺受体激动剂可缓解腿部不适感，但需从低剂量（0.125mg）开始，避免恶心等副作用。
五、康复与睡眠的“双赢策略”
• 日间运动：在康复师指导下进行20分钟低强度训练（如坐站练习、平衡训练），可增加腺苷积累，促进夜间睡眠，但避免睡前3小时运动。
• 光照疗法：每日上午10点前晒太阳30分钟，可同步生物钟，改善脑梗后昼夜颠倒。
• 家属参与：记录睡眠日志（包括入睡时间、觉醒次数、晨起状态），帮助医生精准调整方案。
六、何时需要紧急就医？
若失眠伴随以下症状，可能提示脑梗复发或病情变化：
• 新发肢体麻木或无力加重
• 夜间惊醒后言语含糊
• 晨起后剧烈头痛伴喷射性呕吐
此时应立即拨打120，而非自行调整药物。
七、给家属的特别提醒
• 避免过度关注：频繁询问“睡着了吗”会增加患者心理压力，可改用非语言关怀，如轻握患者手传递安全感。
• 夜间安全：在床旁放置防跌倒报警器，若患者因失眠起身，可及时提醒陪护。
张阿姨在尝试上述方法两周后，睡眠时间从每天3小时延长到5.5小时。她说：“原来不是我不够努力睡觉，是身体需要科学的帮助。”对于脑梗患者而言，每一次安稳的睡眠，都是大脑在悄悄修复自己的“高速公路”。今夜，愿每一个与失眠斗争的你，都能找到属于自己的“睡眠密码”。
(武俊波 中牟县人民医院 神经内科 副主任医师)
