癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，临床表现多样，包括意识障碍、运动异常、感觉异常等。在癫痫的诊断和治疗过程中，脑电图（EEG）被公认为"黄金标准"，因其能够直接捕捉大脑的异常电活动，为临床医生提供关键诊断依据。本文将系统阐述脑电图在癫痫诊疗中的7大关键作用，并探讨其在不同癫痫综合征中的应用价值。

1. 癫痫的首次诊断与鉴别

脑电图是癫痫诊断的核心工具，能够记录大脑神经元异常放电，帮助医生判断患者是否真正患有癫痫，并区分癫痫发作类型（如局灶性、全面性）或特殊癫痫综合征（如West综合征、Lennox-Gastaut综合征）。  

典型癫痫波：包括棘波、尖波、棘慢复合波等，不同癫痫综合征的EEG表现各异：  

West综合征（婴儿痉挛症）：高度失律（hypsarrhythmia），表现为杂乱无序的高波幅慢波和多灶性放电。  

Lennox-Gastaut综合征（LGS）：广泛性1.5-2.5 Hz慢棘慢波（SSW），强直发作时可见10-20 Hz快活动。  

儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS）：睡眠期中央颞区高波幅尖慢波。  

鉴别非癫痫性发作：如晕厥、心因性非癫痫发作（PNES）等，EEG可排除癫痫样放电，避免误诊。

2. 癫痫发作类型的精准分类

癫痫发作类型直接影响药物选择，而EEG可提供关键分型依据：  

局灶性癫痫：EEG显示局部异常放电（如颞叶癫痫的颞区棘波）。  

全面性癫痫：EEG显示双侧同步放电（如失神癫痫的3 Hz棘慢波）。  

特殊综合征：如Dravet综合征早期EEG可能正常，后期出现多灶性棘慢波。  

视频脑电图（VEEG）可同步记录发作行为与EEG变化，显著提高诊断准确性。

3. 评估抗癫痫药物的疗效

EEG在治疗过程中可动态监测脑电变化，评估药物是否有效控制异常放电：  

发作间期放电减少：提示药物有效。  

持续异常放电：可能预示药物疗效不佳，需调整方案。  

药物对EEG的影响：如苯二氮䓬类药物增加快波，而某些抗精神病药可能诱发癫痫样放电。

4. 指导减药或停药决策

癫痫患者若长期无发作，医生需评估是否可减停药物，而EEG是关键参考：  

EEG正常：无癫痫样放电，减药复发风险较低。  

EEG仍异常：即使临床无发作，减药后复发风险仍高，需谨慎。

5. 诊断非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）

部分癫痫持续状态（如NCSE）无典型抽搐，仅表现为意识障碍或精神异常，临床易漏诊。长程EEG监测可发现持续性癫痫样放电，是确诊NCSE的唯一可靠方法。

6. 癫痫外科术前评估

对于药物难治性癫痫，手术切除致痫灶是重要治疗手段，而EEG在术前定位中不可或缺：  

头皮EEG：初步定位异常放电区域。  

立体定向脑电图（SEEG）：通过颅内电极精准记录深部脑电活动，结合MRI、PET-CT提高定位准确性。  

脑机接口（BCI）辅助SEEG：最新技术可实时解码癫痫放电，提高手术精准度（如江西首例BCI-SEEG手术）。

7. 评估脑功能与预后

EEG背景活动可反映脑功能状态：  

背景节律正常：通常提示较好预后。  

背景弥漫性慢波：可能提示脑损伤或认知障碍（如癫痫性脑病）。  

睡眠EEG：可评估睡眠结构异常（如癫痫患者的睡眠纺锤波减少）。

8. 脑电图的局限性

尽管EEG是癫痫诊断的"金标准"，但仍存在假阴性（部分患者发作间期EEG正常）和假阳性（非癫痫人群偶见癫痫样放电）的可能，需结合临床、影像学（MRI、PET）综合判断。  

9. 结论

脑电图在癫痫诊疗中具有不可替代的**7大关键作用**，涵盖诊断、分型、治疗评估、术前定位及预后判断等多个环节。随着技术进步，EEG的应用范围将进一步扩展，为癫痫患者提供更精准的个体化治疗策略。

(丁莹 郑州市中心医院 神经电生理科) []