一、什么是心力衰竭？心脏的“泵血能力”下降了
要理解心衰的信号，首先需要了解心脏的基本功能。心脏就像一个“永不停止的泵”，通过收缩和舒张将血液输送到全身，满足器官和组织的氧气与营养需求。正常情况下，心脏的泵血能力（医学上称为“心功能”）会根据身体需求灵活调整——比如运动时泵血量增加，休息时减少。
当各种原因（如冠心病、高血压、心肌病等）导致心脏结构或功能受损，泵血能力无法满足身体需求时，就会发生心力衰竭。简单来说，心衰不是“心脏停止工作”，而是“心脏工作效率下降”：要么是心肌收缩力减弱，无法将足够的血液泵出（称为“射血分数降低的心衰”）；要么是心脏舒张功能减退，不能充分接收回流的血液（称为“射血分数保留的心衰”）。
随着病情进展，身体会启动一系列“代偿机制”——比如心率加快、血管收缩，暂时维持血液供应，但这些机制长期作用会进一步加重心脏负担，形成恶性循环。心衰的早期信号，正是身体在代偿阶段发出的“预警”，若能及时捕捉，就能在心脏功能严重受损前采取干预措施。
二、心力衰竭的早期信号：这些“不起眼”的症状要警惕
心衰的早期症状往往不典型，容易被误认为是“衰老”“体质差”或“其他小毛病”，从而延误诊治。以下这些信号需要高度警惕：
1.活动后气短：从“能爬5楼”到“走100米就喘”
气短是心衰最常见的早期信号，特点是“进行性加重”——开始时可能只是剧烈运动后气短，逐渐发展为快走、爬楼梯时气短，最后甚至休息时也会感到呼吸困难。这种气短与普通疲劳的区别在于：心衰引起的气短常伴随“胸部发闷、有压迫感”，且休息数分钟后缓解不明显；而普通疲劳在休息后很快恢复。
更具特征性的是“劳力性呼吸困难”：比如以前能轻松爬5层楼梯，现在爬2层就必须停下来喘气；以前能步行1公里，现在走100米就需要休息。这是因为心脏泵血能力下降，活动时身体需氧量增加，但心脏无法相应增加供血，导致全身缺氧，刺激呼吸中枢加快呼吸频率。
2.夜间阵发性呼吸困难：“枕头不够高”背后的隐患
很多心衰患者会出现“夜间睡觉时突然憋醒”的情况，感觉胸口发紧、呼吸困难，必须坐起来或下床走动几分钟才能缓解，医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。这是由于夜间平卧时，回心血量增加（下肢血液回流到心脏），而心脏无法及时将血液泵出，导致肺部淤血加重，影响气体交换。
为了缓解这种不适，患者会不自觉地垫高枕头——从一个枕头增加到两个，甚至半靠在床头睡觉，这种“高枕卧位”是心衰的典型表现。与普通打鼾或睡眠呼吸暂停不同，心衰引起的夜间憋醒通常没有明显鼾声，而是以“突然坐起、大口喘气”为特征。
3.下肢水肿：按压脚踝出现“凹陷”
心衰导致的水肿多从下肢开始，尤其是脚踝和小腿部位，特点是“对称性、凹陷性”——用手指按压脚踝或胫骨前（小腿前方），会出现一个明显的凹陷，且回弹缓慢（超过2秒）。这种水肿通常在傍晚或夜间加重，早晨起床后减轻，因为白天站立、行走时，重力作用使血液淤积在下肢静脉，而心脏无法有效将血液泵回，导致液体渗出到组织间隙。
与肾脏疾病引起的水肿（晨起眼睑水肿明显）不同，心衰水肿多从下肢开始；与静脉血栓引起的水肿（单侧、伴疼痛）不同，心衰水肿多为双侧对称，且疼痛不明显。如果发现鞋子突然变紧、袜子勒出深深的痕迹，或按压脚踝出现凹陷，需警惕心衰可能。
4.莫名的乏力与疲劳：“休息也缓解不了的累”
心衰患者常感到“全身乏力，做什么都没力气”，即使经过充分休息也无法缓解。这是因为心脏泵血不足，全身组织器官（包括肌肉）得不到足够的氧气和营养供应，导致能量生成减少。这种疲劳与普通的“累”不同：它不是针对某一部位（如腰酸背痛），而是全身性的，甚至连穿衣、洗漱等日常活动都觉得费力。
部分患者还会出现“运动耐力下降”：以前能轻松完成的家务（如拖地、买菜），现在做一会儿就必须停下来休息，且恢复时间越来越长。这种症状容易被忽视，尤其是老年人，常被归咎于“年纪大了、体质差”，但实际上可能是心衰的早期表现。
5.其他隐蔽信号：食欲差、咳嗽、心率加快
-食欲减退、腹胀：心衰时，胃肠道血液回流受阻，导致胃肠道淤血，影响消化功能，患者会出现食欲下降、进食后腹胀，甚至恶心、呕吐。这种症状容易被误认为是“胃病”，但心衰引起的腹胀多伴随下肢水肿，且进食少量食物就有“饱胀感”。
-干咳或咳白色泡沫痰：肺部淤血时，支气管黏膜受到刺激，会出现持续性干咳，尤其在夜间或活动后加重，有时会咳出少量白色泡沫痰，严重时痰中带血丝（肺泡毛细血管破裂所致）。这种咳嗽用普通止咳药效果不佳，且与体位相关（平卧时加重，坐起后减轻）。
-心率加快：为了弥补泵血能力的不足，心脏会通过加快心率来维持供血，因此心衰早期常出现“静息心率升高”——平时心率60-70次/分钟，现在升至80-90次/分钟，且稍微活动就超过100次/分钟。如果发现心率莫名加快，且休息后也难以恢复正常，需及时检查。
三、哪些人是心衰的高危人群？需要主动筛查
心衰的发生往往有明确的“基础病因”，以下人群属于高危群体，即使没有症状，也建议定期筛查：
-冠心病患者：尤其是发生过心肌梗死的人，心肌因缺血坏死导致收缩力下降，约20%的心肌梗死患者会在1年内出现心衰。
-高血压患者：长期未控制的高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚、心功能下降，约30%的高血压患者最终会发展为心衰。
-糖尿病患者：高血糖会损伤血管和神经，影响心脏的血液供应和功能，糖尿病患者心衰风险是普通人的2-4倍。
-心脏瓣膜病患者：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，会导致心脏结构异常，增加心衰风险。
-心肌病或心律失常患者：扩张型心肌病、肥厚型心肌病直接影响心肌功能；房颤等心律失常会导致心脏泵血效率下降，诱发心衰。
-有不良生活习惯者：长期吸烟、酗酒、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动，或长期熬夜、精神压力大的人群，心衰风险显著升高。
高危人群的筛查方法简单易行：每年做一次心脏超声（评估心功能，尤其是“射血分数”）和BNP（B型脑钠肽，心衰的敏感指标）检测。BNP水平升高（超过100pg/ml）提示心功能受损，即使没有症状，也需进一步检查；心脏超声发现射血分数降低（＜50%），或心室舒张功能减退，需及时干预。
四、发现早期信号后，如何科学应对？
一旦出现上述早期信号，或筛查发现心功能异常，应立即采取以下措施，防止病情进展：
1.及时就医：明确诊断与病因
心衰的诊断需要结合症状、体征、检查结果综合判断。医生会通过以下检查明确诊断：
-心脏超声：最关键的检查，可评估心脏结构、心室大小、心肌厚度及射血分数，区分射血分数降低或保留的心衰。
-BNP或NT-proBNP检测：心衰时，心室肌细胞会释放这些激素，水平越高提示心衰越严重，且可用于监测治疗效果。
-心电图、胸片：心电图可发现心肌缺血、心律失常等基础问题；胸片可显示肺部淤血（心衰典型表现为“肺门影增大、肺纹理增粗”）。
-其他检查：如冠脉造影（排查冠心病）、血压监测（评估高血压控制情况）等，以明确病因。
明确诊断后，医生会针对病因治疗——比如冠心病患者需改善心肌供血（放支架或搭桥），高血压患者需严格控制血压，瓣膜病患者可能需要修复或置换瓣膜。病因控制是延缓心衰进展的基础。
2.规范用药：这些药物能保护心脏
心衰的药物治疗有明确的“黄金方案”，需在医生指导下长期服用，不可擅自停药或调整剂量：
-利尿剂（如呋塞米、螺内酯）：能减少体内多余的水分，缓解水肿和肺部淤血，减轻心脏负担。但需注意监测电解质（避免低钾），并遵医嘱调整剂量（根据水肿程度增减）。
-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦，能改善心室重构，保护心脏功能，降低心衰恶化风险。
-β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：能减慢心率，降低心肌耗氧量，长期服用可改善心功能，降低死亡率。需从小剂量开始，逐渐加量。
-醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：适用于中重度心衰患者，可抑制心肌纤维化，改善预后。
-新型药物：如沙库巴曲缬沙坦（ARNI）、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2i，如达格列净），能进一步降低心衰住院和死亡风险，适合特定患者。
用药期间需定期复诊（初期每2-4周一次，病情稳定后每3个月一次），根据症状、血压、心率、肾功能等调整方案。
3.生活方式调整：“减负”是核心原则
心衰患者的生活方式管理核心是“减轻心脏负担”，具体包括：
-控制液体摄入：过多饮水会增加血容量，加重心脏负担，轻度心衰患者每天饮水量控制在1500-2000ml（约7-8杯），中重度心衰患者需更严格（遵医嘱，可能＜1000ml）；避免喝浓茶、咖啡，以免加重心悸。
-严格限盐：高盐饮食会导致水钠潴留，加重水肿，每天盐摄入量不超过5克（约一啤酒瓶盖），避免咸菜、腌肉、酱菜等高盐食物，烹饪时少用酱油、味精（含钠高）。
-适度运动：急性期需休息，病情稳定后应逐渐增加运动量（如散步、太极拳），以“不感到疲劳、不诱发气短”为原则，每次15-30分钟，每天1-2次。运动能改善心肌功能，提高生活质量，但需避免剧烈运动。
-管理体重：每天固定时间（如晨起空腹排便后）称重，若1-2天内体重增加超过2公斤，提示体内液体潴留，需及时增加利尿剂剂量（遵医嘱）。
-戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重心肌缺血；酗酒会直接损害心肌，必须严格禁止。
-避免诱因：感染（尤其是肺部感染）、过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、突然停用降压药等，都是心衰急性加重的常见诱因，需尽量避免。感冒后及时治疗，接种流感疫苗和肺炎疫苗可减少感染风险。
结语
心力衰竭虽然严重，但并非“绝症”，早期识别信号、及时干预，能显著延缓病情进展，甚至恢复部分心功能。记住：活动后气短、夜间憋醒、下肢水肿、莫名疲劳，这些看似普通的症状，可能是心脏发出的“求救信号”，尤其是高危人群，更不能掉以轻心。
心衰的管理是一场“持久战”，需要患者、家属与医生密切配合——规范用药、调整生活方式、定期监测，才能最大限度保护心脏功能，提高生活质量。别让“小不适”拖成“大问题”，读懂心脏的信号，就是守护生命的防线。
(李晓利 河南省内黄县第二人民医院 心内科 主治医师)
