一、一个真实案例：早癌的“生死时速”

42岁的李先生因“偶尔胃胀”到消化内科就诊，医生建议其进行胃镜检查。胃镜检查结果显示，其胃部存在一处0.5厘米的黏膜发白区，经活检病理检查证实为“高级别上皮内瘤变”（早癌）。随后，医生采用胃镜下的黏膜剥离术（ESD）一次性切除病灶，李先生1周后顺利出院。他感慨：“多亏胃镜抓到了‘少年犯’，再晚半年可能就是‘中年恶魔’了。”据相关研究显示，早期胃癌患者经过及时治疗，5年生存率可达到90%以上。在消化内科，胃镜常被患者称为“最熟悉的陌生人”——熟悉的是它名声在外，陌生的是它究竟怎么工作。今天，就让我们跟着这位“头号侦探”，一起揭开胃部健康的神秘面纱。

二、你了解胃镜吗？

胃镜是一根直径约9毫米、长度约1米的黑色软管，前端装有高清摄像头、微型灯泡和冲水喷头，尾端连接着电脑。它的高清摄像头能够提供高分辨率的内镜图像，微型灯泡发出的光线可照亮胃部腔道，冲水喷头则可用于冲洗胃腔，以便更清晰地观察病变部位。它像一条灵活的“电子蛇”，在医生手中进退自如，还能360°旋转。更厉害的是，它自带“武器库”：遇到可疑病灶，可立即伸出活检钳“咬”下一小块组织进行病理检查；遇到出血点，可喷药或电凝止血；遇到小息肉，可直接用圈套器切除。

三、胃镜检查是什么样的呢？

检查前，护士会递给你一小瓶“麻药可乐”（咽部麻醉剂），喝下去后喉咙会像被冰块冻住一样，随后，患者侧身躺下，医生将胃镜从口腔插入，依次检查四个关键区域：

1. 咽喉部：作为内镜进入的起始通道，医生会认真观察咽喉部黏膜有无充血、水肿（提示炎症）、溃疡、异物，以及异常新生物（如息肉或肿瘤），同时确认会厌、梨状窝等结构是否正常，确保进镜过程顺利。

2. 食管：它上接咽喉部，下连胃的贲门，全长约25-30cm。检查时从食管入口开始，依次观察颈段、胸段（上、中、下三段）及腹段黏膜，医生会重点关注：黏膜是否有充血、水肿、糜烂、溃疡；有无息肉、黏膜下隆起或菜花样肿块（警惕食管癌）；肝硬化患者有无食管静脉曲张（呈蓝色或紫色蚯蚓状隆起）；同时查看管腔是否存在狭窄、扩张或异物。

3. 胃：按解剖结构依次检查胃底、胃体、胃角、胃窦及幽门。医生会360°环视，寻找溃疡、息肉、早癌等“犯罪分子”。胃体的病变可能包括胃溃疡，其典型表现为胃黏膜的圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐，底部平坦，周围黏膜可有充血、水肿；胃息肉则多为黏膜隆起，表面光滑或呈分叶状，大小不一；早期胃癌病变多局限在胃黏膜层或黏膜下层，形态多样，可表现为隆起型、平坦型或凹陷型。

4. 十二指肠球部：幽门之后的第一站，它呈球形，是十二指肠溃疡的高发部位。医生会重点观察黏膜是否有充血、水肿（炎症）、糜烂、溃疡（多为圆形或椭圆形，伴白苔及周围充血），以及是否存在瘢痕导致的球部变形。整个过程约5 - 10分钟，摄像头实时将画面传到屏幕。

四、为什么有人怕胃镜？——这里有三大误会

误会1：“管子会戳穿胃！”

真相：胃镜前端柔软，遇到阻力会自动弯曲，且全程有充气撑开胃壁，穿孔概率极低。据文献报道，胃镜检查导致胃穿孔的发生率仅为0.001% - 0.003%，远低于其他一些侵入性检查或治疗手段。

误会2：“不打麻药会疼死！”

真相：最难受的是“恶心反射”，而非疼痛。现在无痛胃镜已经普及，麻醉师通过静脉注射麻醉药物，使患者在检查过程中处于睡眠状态，就大大避免了恶心反射带来的不适，提高了患者的耐受性。

误会3：“活检会挖空胃！”

真相：钳取的组织样本直径约 0.2-0.3厘米，体积非常小，类似针尖或米粒大小。每次活检通常取1-4块组织（根据病变范围和诊断需求调整），总取材量极少，不会对正常黏膜造成明显损伤，而且消化道黏膜修复能力强，小范围、浅深度的取材可快速愈合（通常1-3天）。

五、哪些人必须“请侦探”？

1. 40岁以上首次体检者（胃癌筛查黄金年龄）。40岁以上人群是胃癌的高发年龄段，胃癌的发病率随着年龄的增长而逐渐升高。对于40岁以上首次进行体检的人群，建议进行胃镜检查，以便早期发现胃部病变，尤其是早期胃癌，提高胃癌的治愈率和生存率。

2. 有明显消化道症状但原因不明者，如长期“胃痛、反酸、烧心”三连击的人。胃痛、反酸、烧心是常见的消化道症状，可能由多种原因引起，如胃食管反流病、胃溃疡、慢性胃炎、胃癌等。对于这些症状持续存在且原因不明的患者，胃镜检查是明确病因的重要手段。

3. 家族有胃癌或幽门螺杆菌阳性者。胃癌具有一定的家族聚集性，家族中有胃癌患者的人群，其患胃癌的风险相对较高。此外，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素之一，幽门螺杆菌阳性者患胃癌的风险也较普通人群增加。

4. 不明原因贫血、体重下降者。不明原因的贫血和体重下降可能是多种疾病的临床表现，其中一些消化系统疾病如胃癌、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等也可能导致这些症状。

5. 疑有上消化道肿瘤，但X线胃肠钡餐造影不能确诊者。X线胃肠钡餐造影是一种传统的消化道检查方法，但对于一些早期肿瘤病变或微小病变，其诊断的敏感性和特异性相对较低，采取胃镜检查可进一步明确诊断。

6. 拟行内镜下治疗者，如消化道息肉切除、取异物、急性上消化道出血内镜下止血等，胃镜检查是重要的工具。

六、检查前后有哪些注意事项呢？

（1）检查前注意事项

• 禁食6 - 8小时，胃排空延迟者应延长禁食时间。禁食的目的是让胃腔内保持空虚状态，避免食物残渣干扰胃镜检查的视野，影响病变的观察和诊断。

• 检查前5 - 10分钟口服咽部麻醉药及消泡剂，取下假牙、眼镜、首饰，穿宽松衣服。咽部麻醉药可减轻胃镜插入时引起的恶心反射，提高患者的耐受性；消泡剂可减少胃腔内的泡沫，使视野更清晰。

（2）检查后注意事项

• 检查结束后因咽喉部麻醉作用尚未消退，不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先少量饮水，无呛咳方可进食，当天饮食以流质、半流质为宜。

• 若取活检，应禁食4小时，进食温凉饮食。

• 检查后少数病人会出现咽痛、咽喉部异物感，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。

 七、小结

胃镜检查是上消化道疾病诊断的“金标准”，能精准发现炎症、溃疡、息肉、癌前病变甚至早期肿瘤等问题，重视消化道健康，科学看待内镜检查，早发现、早诊断、早治疗，才能更好地维护身体的“消化防线”。