在体检报告中，“肺部结节” 是一个高频出现的词汇，常常让人们心生恐慌。其实，肺部结节并非都是恶性肿瘤，多数结节是良性的。通过胸部 CT 检查，我们可以清晰地观察到肺部结节的形态特征，这些特征有助于判断结节的性质。下面，我们就来详细了解一下肺部结节在 CT 上的样子以及哪些结节需要警惕。

一、肺部结节在 CT 上的 “长相”
肺部结节是指肺内直径小于或等于 3 厘米的类圆形或不规则形病灶，在 CT 图像上呈现出与周围肺组织密度不同的阴影。根据结节的密度、形态、边缘等特征，在 CT 上的表现各有不同。从密度来看，肺部结节可分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。实性结节在 CT 上表现为密度较高的阴影，如同一块小石子嵌入肺组织中，能够完全遮挡住其下方的肺纹理。这种结节可能是由炎症、结核、良性肿瘤或恶性肿瘤等多种原因引起。磨玻璃结节则像一层薄薄的磨砂玻璃覆盖在肺组织上，密度较低，不会完全遮挡肺纹理，透过结节仍能看到其下方的血管和支气管影。它的形成可能与炎症、肺泡出血、早期肺癌等有关。混合性结节兼具实性结节和磨玻璃结节的特点，既有部分实性成分，又有部分磨玻璃成分，就像在磨砂玻璃上有一块小石子。这种结节的恶性概率相对较高，需要高度关注。

从形态上看，肺部结节有类圆形和不规则形之分。类圆形结节边界相对较规整，多为良性病变，但也不能完全排除恶性的可能。不规则形结节的形状较为怪异，边缘不整齐，可能呈现出分叶、毛刺等特征，这类结节恶性的风险相对较大。

从边缘特征来讲，良性结节的边缘通常比较光滑、清晰，与周围肺组织的界限分明。而恶性结节的边缘往往不光滑，可能会出现毛刺征，就像结节周围长了许多细小的 “头发丝”；也可能出现分叶征，结节的边缘呈现出多个弧形凸起，类似树叶的边缘；还有可能出现胸膜牵拉征，结节与胸膜之间有一条索状影相连，仿佛结节在牵拉胸膜。此外，一些特殊的内部结构也能在 CT 上显示出来。比如，部分结节内部可能出现钙化，钙化的形态和分布对判断结节性质有重要意义。如果是弥漫性、层状或爆米花样的钙化，多为良性结节，常见于结核球等；而偏心性、点状的钙化则需要警惕恶性的可能。还有些结节内部会出现空泡征，即结节内有小的含气腔隙，这在早期肺癌中较为常见。

二、需要警惕的肺部结节
虽然大多数肺部结节是良性的，但有些结节存在恶变的风险，需要我们提高警惕。以下几类结节应引起高度重视：

1.从大小来看，结节的大小与恶性概率密切相关。一般来说，直径小于 5 毫米的微小结节，恶性概率较低，通常在 1% 以下；直径在 5-10 毫米的小结节，恶性概率约为 6%-28%；而直径大于 10 毫米的结节，恶性概率则明显升高，可达 50% 以上。因此，对于直径较大的结节，需要进一步检查以明确性质。其次，从生长速度来看，如果在定期复查的过程中，发现结节在短期内明显增大，比如半年内直径增长超过 20%，则要高度警惕恶性的可能。良性结节通常生长缓慢，甚至长期保持稳定不变；而恶性肿瘤具有快速增殖的特点，结节会在较短时间内发生明显变化。

2.从密度变化来看，混合性结节的恶性风险较高。如果磨玻璃结节中出现实性成分，或者实性成分逐渐增多，往往提示结节可能在向恶性转化。此外，磨玻璃结节如果在随访过程中持续存在，且直径逐渐增大，也需要警惕恶性的可能。

另外，有一些特殊人群发现肺部结节后更要提高警惕。长期吸烟的人，由于烟草中的有害物质会对肺部造成持续损伤，增加肺癌的发病风险，他们发现的肺部结节恶性概率相对较高。有肺癌家族史的人，由于遗传因素的影响，患肺癌的风险也会增加，发现肺部结节后应密切关注。还有既往有恶性肿瘤病史的人，出现肺部结节可能是肿瘤转移的表现，需要进一步检查确认。

3.从形状来看，对于那些边缘不光滑、有毛刺、分叶、胸膜牵拉等特征的结节，以及内部出现空泡征、偏心性钙化等特殊结构的结节，也需要警惕恶性的可能。这些特征往往是恶性肿瘤细胞浸润、生长的表现。

结束语，当发现肺部结节时，不要过于恐慌，但也不能掉以轻心。应及时咨询呼吸科、胸外科等专业医生，医生会根据结节的大小、密度、形态、生长速度以及患者的具体情况，制定合理的随访计划或进一步的检查方案，如增强 CT、PET-CT、肺穿刺活检等，以明确结节的性质，并采取相应的治疗措施。