一、先说说：电子病案不是“存在电脑里就完事”，丢了比丢钱包还麻烦
电子病案，就是把纸质病历扫描成的电子版文件（包含检查报告、手术记录、医嘱等），存在医院的电脑系统里。它看着只是一堆“数字文件”，但价值远超普通文件——里面有患者的诊断、治疗方案、过敏史，是医生看病的“参考依据”，也是医疗纠纷时的“法律证据”。
要是电子病案丢了（比如文件损坏、数据消失），麻烦可就大了：患者再次住院时，医生不知道他以前的病史（比如对什么药过敏）；医保审核时，没凭证核对治疗项目；打官司时，拿不出诊疗记录。所以，电子病案的“不丢、不坏、不泄露”，是病案管理科最操心的事，背后有一群人24小时盯着，像“守护宝藏”一样守护这些数据。
二、第一重守护：“服务器集群”，给电子病案找个“结实的家”
电子病案存在“服务器”（专门存数据的高性能电脑）里，但不是一台服务器，而是“一群服务器”（服务器集群），就像“把钱存在多个银行的保险箱”，一个出问题，其他的能顶上：
1.主服务器：日常“干活”的主力，速度快、容量大
主服务器是电子病案的“主要居住地”，配置很高（相当于几十台家用电脑的性能），能同时应对上百名医生的查阅（比如门诊医生开医嘱时调阅电子病案），还能快速存储新产生的电子病案（每天新增几千份）。
它的硬盘是“固态硬盘+机械硬盘”组合：固态硬盘存常用的病案（比如近3年的），查起来快（点一下就打开）；机械硬盘存老病案（比如10年前的），容量大（能存上亿份病案）。
2.备用服务器：主服务器“累倒”时，立刻顶上
备用服务器和主服务器长得一样，时刻“盯着”主服务器——主服务器每存一份电子病案，备用服务器就同步存一份（延迟不超过1分钟）。如果主服务器突然出故障（比如断电、硬盘坏了），备用服务器会在10秒内“接手工作”，医生查病案时几乎感觉不到中断，就像“接力赛跑，一棒接一棒”。
这些服务器都放在“机房”里（恒温、恒湿、防尘），温度控制在22℃左右（太热会死机），湿度40%-60%（太潮会生锈），还有UPS电源（断电时自动供电，能撑4小时），确保服务器“不歇班”。
三、第二重守护：“多层备份”，一份病案存好几份，丢一份还有备份
电子病案不会只存“一份”，而是“多处备份”，就像“写作业时既存在电脑里，又发邮箱，还存U盘”，不怕某一处出问题：
1.本地备份：医院内部的“备份盘”，每天自动存一次
每天凌晨（医院最闲的时候），系统会自动把当天新增的电子病案备份到“本地备份盘”（一个超大容量的硬盘阵列，能存10年的病案）。备份时会“加密打包”（用密码锁住，只有授权人员能解开），还会生成“校验码”（一串数字，用来检查备份文件是否完好，没被篡改）。
每周还会做一次“全量备份”（不管新旧，所有病案都备份一次），确保即使主服务器和备用服务器都出问题，本地备份盘里还有完整的电子病案。
2.异地备份：把病案“复制一份”送到其他地方，防天灾
除了医院内部，电子病案还会“异地备份”——通过加密网络，把重要的电子病案（比如近5年的）复制一份，存在另一个城市的“备份中心”（比如医院在A市，备份中心在B市）。
这是为了防“极端情况”：比如A市发生地震、火灾，医院的服务器和本地备份盘都受损，异地备份中心的病案还在，能恢复所有数据。异地备份的传输速度很快（用专线网络），但很安全（数据传输时全程加密，像“寄快递时用铅封封好”）。
3.离线备份：存到“不联网的硬盘”，防黑客
还有一种“离线备份”——把电子病案存到不联网的硬盘（比如移动硬盘），然后锁在保险柜里。这种备份不常更新（每月一次），但好处是“绝对安全”（黑客攻不进来，病毒也感染不了），用来存最核心的数据（比如疑难病例、有法律意义的病案）。
四、第三重守护：“防篡改”，电子病案想改一个字都难，改了就留痕
电子病案是“法律文件”，必须保证“原始性”（不能随便改）。病案管理科有技术手段，让电子病案像“写在石头上的字”，改了就有痕迹：
1.电子签名和时间戳：谁改的、什么时候改的，一目了然
医生写完电子病历（比如诊断结果、医嘱），会签上“电子签名”（和手写签名有同等法律效力），系统会自动加上“时间戳”（精确到秒，比如“2024-06-10 08:30:25”）。这之后如果有人想改内容（比如把“高血压”改成“正常血压”），系统会记录“修改人、修改时间、修改前后的内容”，就像“在文件上贴了张修改说明”，谁都删不掉。
2.区块链技术：多人“记账”，改一处全知道
重要的电子病案（比如手术记录、输血记录）会用“区块链技术”存储——不是存在一台服务器，而是存在多个节点（比如医生、护士、病案管理科的电脑都存一份）。如果有人想篡改其中一份，其他节点的记录还是原样，系统会立刻发现“数据不一致”，发出警报，并且拒绝这次修改。
就像“全班同学都抄了同一份笔记，一个人改自己的笔记，其他人的笔记没变，老师一眼就知道他改了”，区块链让篡改电子病案几乎不可能。
五、第四重守护：“防泄露”，不是谁都能看，权限卡得严严实实
电子病案里有患者的隐私（比如身份证号、病史），泄露了会侵犯隐私（甚至被不法分子利用）。所以，“谁能看、能看多少”，管得特别严：
1.权限分级：医生只能看“自己管的患者”的病案
系统按“岗位”设权限：
-门诊医生：只能看自己接诊过的患者的病案，且只能看和本次就诊相关的部分（比如看糖尿病患者，只能看血糖、用药，看不到其他疾病的记录）。
-住院医生：能看自己管床的患者的全部病案，但不能看其他医生管的患者的病案。
-病案管理科人员：能看所有病案，但有“操作记录”（看了哪份、看了多久），且不能修改内容。
想调阅“不是自己管的患者”的病案（比如科研需要），得申请（写清楚用途、范围），经过医院伦理委员会批准，才能临时开通权限（到期自动关闭）。
2.登录验证：想进系统，得“过三关”
登录电子病案系统，不能只输密码，还要“双因素验证”：比如先刷工牌（物理验证），再输密码（知识验证），有的还需要指纹或人脸识别（生物验证）。这样即使密码泄露，别人没有工牌或指纹，也登不进去。
每次登录、查阅、下载病案，系统都会记下来（形成“操作日志”），如果有异常操作（比如半夜登录、一下子下载100份病案），系统会自动锁定账号，通知管理员核查。
六、第五重守护：“24小时值班”，人盯着系统，出问题立刻解决
技术再先进，也需要人盯着。病案管理科有“机房值班员”，24小时守着服务器和监控屏幕，就像“小区保安”，一有动静就处理：
1.实时监控：屏幕上全是数据，异常立刻报警
值班员面前的屏幕，显示着服务器的“健康状态”：CPU使用率、硬盘空间、网络速度、备份进度……一旦出现异常（比如硬盘空间只剩10%、备份失败），系统会亮红灯、响警报，值班员3分钟内必须响应（比如删除过期的临时文件、重新启动备份程序）。
2.定期维护：给服务器“体检”，防患于未然
每周，技术人员会给服务器“做体检”：检查硬盘有没有坏道、网络有没有漏洞、备份文件是否完整。就像“给汽车做保养，换机油、查轮胎”，及时发现小问题（比如某块硬盘快坏了），提前更换，避免突然出故障。
遇到系统升级（比如更新防病毒软件），会选在半夜（医院最闲的时候）进行，升级前先做全量备份，升级中全程监控，出问题能立刻回滚（恢复到升级前的状态）。
总结：电子病案“不怕丢”，是因为“守护层层叠叠”
电子病案能安全存在、不丢不坏、不泄露，不是运气好，而是背后有“服务器集群当家、多层备份兜底、防篡改技术上锁、权限管理守门、24小时人员值班”，这五层守护像“五层铠甲”，把电子病案护得严严实实。
这些守护者（病案管理科的技术人员、值班员）很少出现在患者面前，但他们的工作很关键——正是他们的操心，电子病案才能成为医生的“好帮手”、患者的“健康档案”，在需要的时候发挥作用。
所以，不用担心电子病案会丢，因为有一群人，每天都在为它的安全“斤斤计较”。
(丁梅 郑州大学第三附属医院 手术室 主管护师)
