一、先说说：保肛手术是啥？中医眼里的“肠道重建”
结直肠癌患者最关心的问题之一，就是“能不能保住肛门”。保肛手术简单说，就是把长了肿瘤的那段肠子切掉，再把剩下的肠子“接”起来，让排便功能尽量不受影响。在中医看来，肠道是“传化之腑”，负责“运化糟粕、传导水谷”，保肛手术就像“修复受损的河道”，既要把堵塞的河段（肿瘤）清除，又要让上下游河道（剩余肠道）顺畅连通，才能让“腑气通顺”，身体恢复得快。
中医院血液肿瘤科的医生常说：“肠子接得好不好，不光看西医的吻合技术，还要看中医的‘气血调和’——吻合口血运好、气血足，愈合就快，不容易出问题；要是气血亏虚、湿热阻滞，哪怕手术再完美，也可能出现吻合口漏、排便不畅。”临床上，结合中医调理的保肛患者，吻合口愈合时间平均缩短3-5天，术后排便功能恢复也更顺利。
二、肠子“接”得好，中医看哪几点？从“气血”到“腑气”，全是讲究
西医关注吻合口的“解剖对位”，中医则看重“功能调和”，肠子接得好，要符合这三个中医标准，恢复才能顺：
1.吻合口“气血充盈”：像“伤口有足够养料”
中医认为，“气为血之帅，血为气之母”，吻合口的愈合全靠气血滋养。手术会耗伤气血，要是术后气血亏虚（表现为面色苍白、乏力、伤口渗液清稀），吻合口就像“缺水缺肥的庄稼”，长得慢还容易裂开（吻合口漏）。
判断吻合口气血够不够，看这几点：术后3天伤口敷料渗液少（颜色淡红或淡黄色），患者精神不差（能简单说话、吃饭），舌苔淡红、脉象细但有力，说明气血尚可；如果渗液多且浑浊，患者总说累、不想说话，舌苔白腻、脉虚无力，就是气血不足，需要赶紧用黄芪、党参、当归等中药“补气养血”。
2.肠道“腑气通顺”：别让“浊气堵在接口”
中医讲“六腑以通为用”，保肛手术后，最忌“腑气不通”——肠道蠕动慢，大便积在吻合口附近，会导致腹胀、腹痛，甚至压迫吻合口，影响愈合。术后24-48小时能排气（放屁），说明腑气开始通畅；3-5天能排便，且排便时不费劲、肚子不胀，就是肠道功能恢复的好信号。
要是术后5天还没排气，或排气后腹胀明显，中医认为是“气机阻滞”，可能是手术刺激导致“肠腑气滞”，也可能是患者本身“脾虚运化无力”。这时候用“理气通腑”的中药（比如厚朴、枳实、莱菔子）煎汤口服或灌肠，能帮肠道“恢复动力”。有个患者术后4天没排气，肚子胀得像鼓，用了“大承气汤”加减灌肠（厚朴10g、枳实10g、大黄6g、芒硝5g），2小时后就排气了，腹胀立刻减轻。
3.湿热“不扰吻合口”：避免“伤口被湿气侵蚀”
手术创伤会让“经络受损，气血瘀滞”，容易滋生“湿热”（中医说的“术后余毒”），表现为吻合口红肿、渗液浑浊、体温轻度升高（37.5-38℃）、舌苔黄腻。湿热就像“伤口上的霉斑”，会阻碍愈合，甚至引发感染。
这时候不能一味补气血（会“助湿生热”），要先“清热利湿”，用黄柏、苍术、蒲公英、马齿苋等中药煎汤外洗或坐浴（术后7天伤口拆线后），既能清洁吻合口周围，又能抑制湿热。有个患者术后吻合口周围发红，用了“苦参汤”（苦参、黄柏、蛇床子、地肤子）坐浴，每天2次，3天后红肿就消退了。
三、术后恢复不顺，中医看“三大拦路虎”：从“胀气”到“腹泻”，辨证解决
保肛手术后，不少患者会遇到“胀气排不出”“排便次数多”“吻合口疼痛”等问题，中医从“辨证论治”入手，能帮着化解这些麻烦：
1.最常见：腹胀不排气，中医叫“肠腑气滞”
术后肚子胀得像球，放不出屁，甚至恶心呕吐，中医认为是“气机不畅，腑气不通”，多因手术中“肠管受牵拉”或“术后卧床不动，气血瘀滞”所致。这种情况不能等，越等越胀，可能影响吻合口愈合。
中医处理有两招：
-口服中药：轻症用“四磨汤”（木香、枳壳、乌药、槟榔）理气通腑，重症加少量大黄（3-6g）“通腑泄热”，但要注意“中病即止”（大便通了就停药，避免伤正气）。
-穴位贴敷：在肚脐（神阙穴）、足三里贴“理气贴”（由厚朴、陈皮、莱菔子等中药打成粉，加醋调成糊状），通过穴位刺激“激发肠动力”，比单纯用西药胃肠动力药见效更温和，副作用少。
2.有点烦：排便次数多，中医叫“脾虚失运”
保肛手术后，因为直肠被切掉一段，“储便功能”下降，很多人会出现“大便次数多”（一天10次以上）、大便稀溏，中医认为是“脾虚不能固摄”——手术耗伤脾阳，脾失健运，水谷不化，就像“没关紧的闸门”，存不住大便。
调理要“健脾益气、涩肠止泻”：
-中药内服：用“参苓白术散”（党参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆）加减，脾虚明显的加黄芪、升麻；腹泻严重的加诃子、石榴皮（少量，避免止泻太狠导致便秘）。
-艾灸调理：艾灸关元穴（肚脐下3寸）、气海穴（肚脐下1.5寸），每次15分钟，每天1次，能温补脾阳，增强肠道固摄能力。
3.最担心：吻合口疼痛，中医叫“瘀血阻络”
术后吻合口疼痛（尤其排便时），像“针扎或下坠疼”，中医认为是“手术创伤导致瘀血阻滞经络，不通则痛”，如果还伴有大便带血、肛门灼热，就是“瘀血夹湿热”。
缓解疼痛分两步：
-瘀血为主：用“桃红四物汤”（桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎）加减，活血化瘀、通络止痛，疼痛明显的加乳香、没药（制过的，避免伤胃）。
-湿热夹瘀：在活血化瘀基础上，加黄柏、地榆、槐花，清利湿热、凉血止血，同时用“复方荆芥熏洗剂”（荆芥、防风、花椒、艾叶）坐浴，每次15分钟，能减轻局部炎症和疼痛。
四、中医帮保肛恢复，分“三个阶段”：从“术后”到“出院”，步步调理
保肛手术的恢复是个“循序渐进”的过程，中医调理分三个阶段，每个阶段重点不同，帮患者平稳过渡：
1.术后1-7天：“通腑气、补气血”，让肠子“动起来”
这个阶段的核心是“先通后补”——术后1-3天以“通腑气”为主（避免腹胀影响吻合口），3天后开始“补气血”（促进吻合口愈合）。
-术后1-3天：如果没排气，用“小承气汤”（厚朴、枳实、大黄）少量频服（每次50ml，2小时一次），或用开塞露配合穴位贴敷；排气后，喝“小米粥+山药泥”（健脾养胃），避免油腻、牛奶（容易胀气）。
-术后4-7天：气血亏虚明显的，用“当归补血汤”（黄芪30g、当归6g）炖瘦肉汤，每天一小碗，补气生血；同时吃“蒸南瓜、蒸苹果”（温性食物，不刺激肠道），帮助恢复肠道功能。
2.术后8-30天：“健脾固肠”，减少“排便乱”
这个阶段吻合口基本愈合，但排便功能还乱（次数多、控制不住），重点是“健脾益气、固肠止泻”。
-中药调理：用“健脾固肠汤”（党参、白术、茯苓、炙甘草、莲子、芡实、诃子），大便稀溏加炒扁豆、炒山药；有下坠感加升麻、柴胡（升阳举陷）。
-食疗辅助：吃“炒米水”（大米炒黄后煮水）、“芡实粥”（芡实、莲子、粳米同煮），这些食物在中医里是“固涩之品”，能帮助减少排便次数。
-穴位按摩：每天按揉足三里（健脾）、关元（温肾）、天枢（调肠），每个穴位按3-5分钟，促进肠道功能恢复。
3.术后1-3个月：“益气养阴、调和气血”，适应“新肠道”
这个阶段患者已出院，重点是让身体适应“缩短的肠道”，减少腹泻、便秘交替出现的情况，增强体力。
-中药调理：如果还有腹泻，继续健脾固肠；如果出现便秘（肠道蠕动慢），用“麻子仁丸”（麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）加减，润肠通便，避免用力排便；体力差、容易累的，用“十全大补汤”（八珍汤加黄芪、肉桂）补气养血。
-生活调理：中医认为“久卧伤气，久坐伤肉”，每天散步20-30分钟（以不疲劳为度），能促进气血循环，帮助肠道功能恢复；避免吃生冷、辛辣（容易伤脾），戒烟酒（耗伤正气）。
五、这些中医“禁忌”要记牢，不然影响恢复，肠子白“接”了
保肛手术后，中医有几个“禁忌”，犯了会影响恢复，甚至导致吻合口出问题，必须避开：
1.忌“过早大补”：虚不受补，反而胀气
有些家属觉得“手术伤了元气，要赶紧补”，术后第二天就给患者喝“人参汤、鹿茸汤”，结果导致患者腹胀加重、不排气，甚至吻合口水肿。中医讲“术后气血大伤，脾胃虚弱，虚不受补”，过早用峻补之品，会让“气机壅滞”，影响肠道功能恢复。
正确的补法是“循序渐进”：先从“小米粥、山药汤”等清淡食物开始，再慢慢加瘦肉、鸡肉，术后2周内别用人参、鹿茸等大补药材，可用黄芪、当归等平和药材。
2.忌“吃生冷寒凉”：伤脾阳，导致腹泻难愈
冰饮、凉菜、西瓜、梨等生冷寒凉食物，会伤脾阳，导致“脾失健运”，加重腹泻、腹痛，影响吻合口愈合。保肛术后3个月内，最好吃“温性食物”（小米、南瓜、苹果、瘦肉），避免寒凉，哪怕夏天也别吃冰的。
3.忌“久卧不动”：气血瘀滞，肠道动力差
术后怕疼、不敢动，整天躺着，会导致“气血运行不畅”，肠道蠕动慢，容易便秘或胀气，还可能引发“肠粘连”。中医认为“动则生阳”，适当活动能促进气血循环，帮助肠道功能恢复。
哪怕术后伤口疼，也要在床上多翻身（术后第2天开始，每天3-4次），能坐起来后，每天坐床边10-15分钟，慢慢过渡到散步，活动以“不疲劳、伤口不疼”为度。
六、结合西医，中医更“给力”：中西医结合，保肛恢复“1+1＞2”
中医院血液肿瘤科的保肛手术，讲究“中西医结合”，西医保障吻合口的技术安全，中医解决术后功能恢复，两者结合有三个优势：
1.减少吻合口漏：中药帮“补血运、防感染”
西医通过精准吻合、使用吻合器降低漏的风险，中医则用“补气养血、清热解毒”中药（黄芪、当归、金银花、连翘），改善吻合口血运，增强局部抵抗力，让吻合口漏的发生率降低20%-30%。
2.缩短住院时间：中医让“肠道功能恢复快”
西医关注伤口愈合，中医通过理气通腑、健脾固肠，让患者排气、排便时间提前，进食恢复快，平均住院时间比单纯西医治疗缩短5-7天，减少患者痛苦和费用。
3.改善长期排便功能：中医调理“固本培元”
保肛术后1-2年，很多患者会有“排便次数多、控制差”的问题，西医主要靠饮食指导，中医通过“健脾益气、固肠涩精”调理（中药+艾灸+食疗），能明显改善这些问题，提高生活质量。
总结：保肛手术，中医让“接”好的肠子更“听话”
结直肠癌保肛手术，不光要西医“接”得准，还要中医“调”得顺——从术后的气血滋养、腑气通畅，到后期的健脾固肠，中医始终围绕“肠道功能恢复”，让接好的肠子既能“传化糟粕”，又能“固摄有度”。
记住：保肛手术的成功，不只是“保住肛门”，更要“用好肛门”。结合中医调理，气血足、腑气顺，恢复才能顺顺利利，让患者术后能像正常人一样生活，这才是保肛手术的真正意义。
(陈丽 河南中医药大学第一附属医院 血液肿瘤科 副主任医师)
