手术切口换药看着是基础操作，其实藏着不少门道。换得好能帮伤口快点长，换不好可能耽误愈合甚至引发感染。今天就用大白话讲讲换药的完整流程，从准备工作到最后收尾，一步都不能错。

一、换药前的准备：这些东西不能少

先得把用的东西备齐。无菌换药包是必须的，里面一般有换药碗、镊子（最好准备两把，一把夹干净东西，一把碰伤口）、纱布。然后是消毒用品，常用的有碘伏（现在很少用酒精直接擦伤口了，太刺激），还有生理盐水（用来冲伤口）。别忘了戴无菌手套，准备几个垃圾袋（一个放污染的敷料，一个扔其他垃圾）。还得看看病人的情况。问问他伤口疼不疼，有没有觉得不舒服，测个体温（发烧可能提示感染）。环境也很重要，换药前半小时别扫地、铺床，避免扬尘；家属最好暂时回避，保持病房安静。

二、消毒顺序：从里到外，“由洁到污”是铁律

拆敷料是第一步，动作一定要轻。先用手慢慢揭开敷料的边缘，要是敷料和伤口粘住了，别硬扯，可以用生理盐水打湿纱布，泡软了再慢慢揭开，不然会扯到新生的肉芽组织，又疼又影响愈合。

接下来是消毒，这可是关键步骤。清洁伤口（比如缝合好的手术切口，没有渗液和感染）要从伤口中心往外擦，就像画圆圈一样，范围至少要超过伤口周围5厘米。用碘伏浸湿纱布，第一遍擦完就换一块纱布，总共擦2-3遍，每一遍都不能往回擦，避免把外面的细菌带到伤口中心。

感染伤口或者有引流的伤口就反过来，得从伤口周围健康的皮肤往伤口中心擦，也是螺旋状，但方向别搞错了，这样能减少健康皮肤被污染的风险。要是伤口里有坏死组织或者脓液，得先用生理盐水轻轻冲干净，再按这个顺序消毒。

消毒的时候要注意，镊子尖不能碰到换药碗边缘或者其他东西，保持无菌。消毒完别急着盖纱布，等碘伏晾干几秒钟，不然湿乎乎的纱布容易粘在伤口上。

三、敷料选择：不是越厚越好，对症选才对

选敷料就像给伤口“穿衣服”，得根据伤口情况来：刚缝合的清洁伤口：用无菌纱布就行，一般盖2-3层，太薄了容易蹭脏，太厚了不透气。要是伤口在关节附近，病人活动多，可以用弹性绷带轻轻固定一下，但别绑太紧，免得影响血液循环。有少量渗液的伤口：可以用无菌纱布加一层吸收性敷料（比如藻酸盐敷料），它能吸收渗液，保持伤口湿润又不泡坏皮肤。渗液不多的话，每天换一次就行；渗液多的可能需要一天换两次，别等敷料湿透了才换，容易滋生细菌。感染或渗液特别多的伤口：可能需要用含抗菌成分的敷料（比如银离子敷料），但得遵医嘱用。这种伤口换药时要注意观察渗液的颜色和气味，要是有恶臭或者绿色脓液，得及时告诉医生。快愈合的小伤口：可以用透明贴（比如无菌敷贴），它防水还能观察伤口情况，病人洗澡也方便。但如果伤口还在渗液，就别用这个，不透气反而不好。

四、换药后的收尾：细节决定成败

换完药别着急走，还有几件事要做。把用过的敷料、纱布都扔进黄色垃圾袋，镊子、换药碗按医疗废物处理。然后帮病人摆个舒服的姿势，告诉他换药后的注意事项：比如别让伤口沾水，活动时小心别碰到敷料等。最后，一定要记好换药记录。写下伤口的情况：有没有渗液、颜色怎么样、周围皮肤红不红，还有用了什么敷料。这些记录能帮医生判断伤口恢复情况，特别重要。其实换药不只是简单换块纱布，每一步都关系到伤口的愈合。消毒顺序不能乱，敷料选择要合适，操作时多注意病人的感受，动作轻一点、耐心一点。做好这些，才能真正帮病人的伤口顺利长好，这才是咱们外科护理的基本功。