“孩子咳嗽都快一个月了，药吃了不少，雾化也做了，就是不见好，到底该怎么办？” 在儿科门诊，这样的焦虑提问屡见不鲜。小儿咳嗽是家长最头疼的问题之一，尤其是持续超过 4 周的慢性咳嗽，往往让家长身心俱疲。其实，小儿咳嗽总不好，多与病因复杂、治疗不彻底或护理不当有关。此时，单纯依靠中医或西医往往难以见效，而中西医结合、双管齐下的方案，才能更精准地解决问题。

一、先明病因：小儿咳嗽总不好的常见 “幕后推手”
小儿咳嗽持续不愈，并非单一原因所致，需要先理清根源才能对症处理。从医学角度看，常见原因主要有以下几类：

1. 感染因素：感冒后气道高反应是最常见的原因。病毒或细菌感染会损伤气道黏膜，导致气道敏感性增加，即使感染已控制，咳嗽仍会持续数周。此外，支原体感染、百日咳杆菌感染等特殊病原体，也会引起迁延不愈的咳嗽。

2. 过敏与环境因素：小儿免疫系统尚未成熟，易受过敏原刺激。尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原，或空气污染、香烟烟雾等刺激性气体，都可能诱发慢性咳嗽。这类咳嗽多在夜间或清晨加重，常伴有打喷嚏、流涕等症状。

3. 解剖与生理特点：婴幼儿的呼吸道狭窄、黏膜柔嫩，分泌物不易排出，一旦发生炎症，容易导致咳嗽反复。此外，胃食管反流也是婴幼儿慢性咳嗽的常见原因，奶液反流刺激咽喉部，会引起阵发性咳嗽。

4. 治疗不当：频繁使用抗生素（对病毒感染无效）、过早停用药物、雾化治疗不规范等，都会导致咳嗽迁延。部分家长在孩子咳嗽缓解后立即停药，忽视了气道修复的过程，也会造成病情反复。

二、中医调理：辨证施治，从根本上改善体质
中医认为，小儿咳嗽总不好与 “肺气不足、脾胃虚弱、痰湿内生” 密切相关。治疗时不急于止咳，而是通过调理脏腑功能、祛除病邪，达到 “标本兼治” 的效果。

1. 辨证分型，对症用药

（1）风寒咳嗽：多见于受凉后，表现为咳嗽频繁、痰白清稀、鼻塞流清涕，伴有怕冷无汗。常用方剂为杏苏散，由杏仁、苏叶、桔梗等组成，具有疏风散寒、宣肺止咳的作用。

（2）风热咳嗽：咳嗽剧烈、痰黄黏稠、咽喉红肿，常伴有发热口渴。可选用桑菊饮，含桑叶、菊花、连翘等成分，能疏风清热、宣肺化痰。

（3）痰湿咳嗽：咳嗽痰多、色白黏稠，孩子常感觉喉咙有痰咳不出，伴有食欲不振、舌苔厚腻。二陈汤是经典方剂，由半夏、陈皮、茯苓等组成，可燥湿化痰、理气和中。

（4）阴虚咳嗽：干咳无痰或痰少而黏，夜间咳嗽加重，伴有口干、手足心热。常用沙参麦冬汤，沙参、麦冬、玉竹等药材能滋阴润肺、止咳化痰。

2. 非药物调理：推拿、食疗辅助康复

（1）小儿推拿：通过按摩特定穴位调节气血，缓解咳嗽。如按揉膻中穴（两乳头连线中点）能宽胸理气；推揉肺俞穴（背部第 3 胸椎旁开 1.5 寸）可宣肺止咳；捏脊（从尾椎到颈部沿脊柱两侧向上捏提）能增强免疫力，改善脾胃功能。

（2）辨证食疗：风寒咳嗽可喝生姜红糖水或葱白粥；风热咳嗽适合川贝雪梨汤（川贝 5 克、雪梨 1 个、冰糖适量煮水）；痰湿咳嗽可食用山药薏米粥健脾化痰；阴虚咳嗽推荐银耳百合汤滋阴润燥。

3. 日常调护：规避诱因，改善体质

中医强调 “三分治，七分养”。家长需注意：保持室内空气湿润（湿度 50%-60%），避免孩子接触烟雾、粉尘；根据气温及时增减衣物，避免受凉或过热；饮食清淡，忌生冷、油腻、甜食，以免助湿生痰。

三、西医治疗：精准干预，快速控制症状
西医治疗小儿慢性咳嗽注重 “针对病因、对症处理”，通过明确诊断后采取靶向治疗，快速缓解症状、缩短病程。

1. 明确病因是关键

医生会根据病史和检查判断咳嗽原因：如怀疑过敏，需进行过敏原检测、肺功能检查；怀疑感染，可通过血常规、支原体抗体检测明确病原体；怀疑胃食管反流，可能需要食管 pH 监测。只有找到病因，才能避免盲目用药。

2. 针对性治疗方案

（1）感染相关咳嗽：细菌感染需使用抗生素（如头孢类）；支原体感染首选阿奇霉素；病毒感染一般无需抗生素，可对症处理。若咳嗽由感染后气道高反应引起，可使用孟鲁司特钠（白三烯受体拮抗剂）降低气道敏感性。

（2）过敏性咳嗽 / 咳嗽变异性哮喘：这类咳嗽多为干咳，常在运动后加重。治疗以吸入性糖皮质激素（如布地奈德）为主，配合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状，同时需规避过敏原。

（3）胃食管反流性咳嗽：婴幼儿需调整喂养方式，如少量多餐、喂奶后拍嗝，严重时可使用奥美拉唑等抑酸药物。

（4）对症支持治疗：咳嗽剧烈影响睡眠时，可短期使用右美沙芬等镇咳药（需遵医嘱）；痰多不易咳出时，可使用氨溴索等祛痰药；雾化治疗（生理盐水 + 布地奈德 / 异丙托溴铵）能直接作用于气道，快速缓解黏膜水肿和痉挛。

3. 避免治疗误区

西医强调 “不滥用药物”：普通感冒引起的咳嗽多为自限性，无需使用抗生素；镇咳药可能抑制排痰，2 岁以下婴幼儿慎用；雾化治疗需按疗程进行，不可自行停药或延长使用时间。

四、中西医结合：优势互补，让咳嗽 “断根”
临床实践证明，中西医结合治疗小儿慢性咳嗽能发挥协同作用，既快速控制症状，又从根本上改善体质，减少复发。

1. 急性发作期：西医为主，中医辅助

当孩子咳嗽剧烈、伴有发热、喘息时，优先采用西医手段控制症状，如抗感染、雾化平喘等。同时，可配合中医食疗或推拿缓解不适，如风热咳嗽时用川贝雪梨汤辅助清热化痰，避免过度使用苦寒药物损伤脾胃。

2. 缓解期：中医调理，西医巩固

症状减轻后，西医可逐渐减少对症药物，改为针对病因的维持治疗（如过敏性咳嗽继续使用吸入激素）。此时重点通过中医调理改善体质，如用健脾益肺的中药（如黄芪、白术、太子参）增强免疫力，或通过推拿捏脊促进脾胃功能，减少复发风险。

3. 特殊情况的联合策略

对于反复呼吸道感染的孩子，可在西医抗感染的同时，服用玉屏风散（黄芪、白术、防风）增强抵抗力；对于胃食管反流性咳嗽，在使用抑酸药的基础上，配合中医健脾和胃的方剂（如香砂六君子汤），效果更持久。

五、家长须知：科学护理助力康复
无论采用何种治疗方式，家长的科学护理都至关重要：

1. 记录咳嗽特点：观察孩子咳嗽的时间（白天 / 夜间）、性质（干咳 / 湿咳）、诱因（运动 / 接触过敏原）等，为医生诊断提供依据。

2. 避免过度干预：不要频繁给孩子服用止咳药，尤其是含可待因的中枢镇咳药，可能抑制呼吸。

3. 坚持规范治疗：慢性咳嗽的治疗需要时间，如咳嗽变异性哮喘的雾化治疗可能需持续 3-6 个月，家长需遵医嘱，不可自行停药。

4. 增强体质：鼓励孩子多户外活动（每天 1-2 小时），保证充足睡眠，饮食均衡（多吃蔬菜、水果、优质蛋白），提高免疫力。

小儿咳嗽总不好，并非 “不治之症”，关键在于找对病因、选对方法。中医调理注重 “治根”，西医治疗侧重 “对症”，二者结合才能兼顾短期疗效与长期健康。家长无需在中西医之间纠结，而应在专业医生的指导下，根据孩子的具体情况制定个性化方案，同时做好日常护理，才能让孩子彻底摆脱咳嗽的困扰。

(李晓通 郑州四六〇医院 儿科 住院医师) []