很多人拿到胃镜报告，看到“息肉”二字就开始焦虑：它是不是胃癌的种子？要不要立刻斩草除根？事实上，胃息肉是一大类胃黏膜局限隆起的总称，既有几乎终生不惹事的“良民”，也有潜在变坏的“危险分子”。是否切除，必须综合病理类型、大小、数量、症状以及个人背景来定。以下内容将按临床思维层层展开，帮助你与医生高效对话。
一、先弄清：胃息肉的“户口本”里写了什么
1. 增生性息肉——数量最多，恶性度最低
占全部胃息肉的七成以上，与幽门螺杆菌（Hp）感染、慢性胃炎、胆汁反流密切相关。癌变率总体低于1%，且多发生在直径＞1 cm、表面糜烂或合并Hp持续感染时。根除Hp后，约四成可缩小甚至消失。
2. 腺瘤性息肉——真正的“高危分子”
占5%–20%，却贡献了最高的癌变风险：直径＞2 cm、广基、绒毛成分越多，恶变率可达10%–30%。病理报告一旦出现“高级别上皮内瘤变”，等同于准癌信号，需尽快切除。
3. 胃底腺息肉——药物相关、癌变罕见
与长期口服质子泵抑制剂（拉唑类）关系最密切，通常体积小、多发，异型增生发生率＜1%。若停药后息肉减少，可继续观察；如数量异常多，应警惕家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征。
4. 其余罕见类型——错构瘤、炎性纤维性息肉等
总体发病率低，处理策略需个案化，通常结合症状及内镜表现决定。
二、再评估：六个维度决定切还是不切
1. 病理类型——定生死
腺瘤性息肉、错构瘤及任何伴有高级别瘤变的息肉，原则上“见一次切一次”；增生性、胃底腺息肉则按尺寸与症状分级管理。
2. 大小——最常用的切割线
国内共识把1 cm作为分水岭：≥1 cm的息肉癌变或出血风险显著上升，建议切除；＜0.5 cm的小隆起可酌情随访。
3. 数量——越多越需警惕
多发性息肉不仅提示胃黏膜长期受刺激，也可能隐藏家族遗传背景。对于≥3枚的病灶，即便单个体积小，也应至少活检代表灶，明确性质后决定分批切除还是继续监测。
4. 形态与生长速度——内镜下的“面相学”
广基、表面糜烂、出血、分叶状或随访中短期内明显增大，都预示不良生物学行为，倾向切除。
5. 症状与并发症——功能学指标
反复上腹痛、黑便、贫血、幽门梗阻等症状若与息肉位置吻合，无论大小都建议处理，以改善生活质量。
6. 患者个体因素——风险与收益的再平衡
高龄、严重心肺疾病、长期抗凝治疗者需评估麻醉与手术风险；年轻、家族胃癌史阳性者则倾向积极干预，提前阻断癌变链条。
三、怎么切：从“微创”到“小切口”
1. 内镜下切除——主流且成熟
高频电圈套切除、氩离子凝固、EMR（黏膜切除）、ESD（黏膜剥离）均可一次性解决90%以上的病灶，住院时间短、恢复快。
2. 外科手术——最后的护城河
仅适用于巨大（＞2 cm）、内镜难以整块切除或已浸润至黏膜下层怀疑癌变的病例，可行胃部分切除或楔形切除，同时清扫可疑淋巴结。
3. 并发症与术后管理
内镜切除后出血率约1%–5%，穿孔率＜0.5%，术后需禁食6–12小时、观察1–2天即可出院。切除组织必须送病理，明确切缘及有无早癌。
四、不切之后：如何科学随访
1. 复查间隔
腺瘤性息肉：术后第1年复查，无异常后每1–2年一次；增生性息肉：首次6–12个月复查，稳定后可延长至2–3年；胃底腺息肉：若无异型增生，每2–3年即可。
2. 伴随干预
Hp阳性者必须根除；长期服用拉唑类药物者需评估停药或换药；胆汁反流患者可联合促动力药与黏膜保护剂。
3. 生活方式
戒烟限酒、减少腌制与过烫饮食、保持体重、适量蔬果摄入，可降低胃黏膜慢性炎症，进而减少息肉新生与复发。
五、常见疑问一次说清
1. “息肉不切会拖成胃癌吗？”
增生性息肉癌变概率极低，腺瘤性息肉确有此风险，但过程通常需数年甚至十年以上，定期胃镜可早期阻断。
2. “麻醉胃镜会不会把息肉碰掉？”
常规检查触碰不会造成息肉脱落，反而有助于发现并及时处理。
3. “切除后还会再长吗？”
取决于病因是否持续存在。根除Hp、停用不必要的抑酸药、改善胆汁反流后，复发率显著下降。
4. “体检发现0.3 cm息肉，医生让随访，会不会耽误？”
小于0.5 cm的增生性或胃底腺息肉恶性潜能极低，短期随访安全，可避免过度治疗带来的出血、穿孔风险。
六、与医生沟通的三句话
1. “请把病理报告读给我听，确认是哪一种类型。”
2. “我的息肉大小、数量、形态是否符合指南的切除指征？”
3. “如果暂不手术，多久复查一次？期间出现哪些症状必须立即就诊？”
七、结语
胃息肉的处理没有“一刀切”的简单答案。腺瘤性、体积大、症状明显或合并高危因素的息肉应当机立断；增生性、微小且稳定的息肉则可与医生一起选择“观察+干预病因”的保守策略。记住：病理结果是决策的基石，内镜技术是安全的保障，规律随访是长期安全的底线。把专业判断交给医生，把健康生活握在自己手里，才是面对胃息肉最理性的姿势。
(赵丹 新乡市第一人民医院 消化内科一病区 主治医师)
