一、先说说：胃癌是个“潜伏高手”，早期信号比“蚊子叮”还隐蔽
胃癌被普外科医生称为“最会伪装的癌症”，早期几乎没什么特异性症状——既不会天天胃疼，也不会吃不下饭，最多就是偶尔有点胃胀、嗳气，或者吃多了有点反酸，这些感觉太普通了，谁会往癌症上想？
这和胃的“性格”有关：胃壁肌肉厚实，黏膜下神经丰富，早期肿瘤只在黏膜层“小打小闹”时，根本刺激不到痛觉神经，就像“手上扎了根小刺，不碰不疼”。等肿瘤长到一定程度（侵犯到肌层或神经），才会出现明显症状（比如持续胃痛、呕吐、体重下降），但这时候往往已经是中晚期了。
普外科门诊里，70%的胃癌患者确诊时已是晚期，其中不少人说：“之前一点感觉都没有，怎么突然就晚期了？”这就是胃癌的可怕之处——早期无症状，有症状时多已错过最佳治疗时机。
二、有家族史的人，为啥得“多留心眼”？遗传风险比普通人高3-5倍
“家族史”是胃癌的重要危险因素，这里的“家族史”指的是：父母、兄弟姐妹、子女中有一人或多人患胃癌（尤其是50岁前发病的）。这类人得胃癌的风险是普通人的3-5倍，而且发病年龄可能更早（比如家人60岁得病，自己可能40岁就发病）。
1.遗传基因在“捣乱”，让胃黏膜更“脆弱”
研究发现，胃癌患者中约10%存在“遗传性胃癌易感基因”（比如CDH1基因突变），这些基因会让胃黏膜细胞“修复能力变差”，就像“劣质瓷砖更容易开裂”，遇到幽门螺杆菌感染、不良饮食等刺激时，比普通人更容易发生癌变。
2.家族习惯“助攻”，不良因素代代传
除了基因，家族共同的生活习惯也会“推波助澜”：比如全家爱吃腌菜、熏肉（含亚硝酸盐、苯并芘等致癌物），喜欢吃烫食（超过65℃的食物会损伤胃黏膜），或者家人都感染幽门螺杆菌（通过共餐传播），这些因素叠加，会让胃癌风险“雪上加霜”。
临床发现，有家族史且爱吃腌菜的人，得胃癌的风险是普通人的8倍，比单纯有家族史的人高1倍多，可见“遗传+习惯”的威力。
三、有家族史的人，该怎么做才能“防患于未然”？从“筛查”到“习惯”，步步为营
有家族史的人，别等有症状再检查，要主动出击，做好这三件事，能把胃癌风险降到最低：
1.早点做胃镜，别等“40岁后”
普通人建议40岁做第一次胃镜，有家族史的人要提前：
-家人患病时年龄＜50岁：自己30岁就做第一次胃镜。
-家人患病时年龄≥50岁：自己35岁做第一次胃镜。
-检查频率：第一次没问题，每2-3年做一次；发现胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变，每年做一次。
胃镜是发现早期胃癌的“金标准”，能看清胃黏膜的每一个角落（哪怕是0.5厘米的小肿瘤），还能取组织做病理检查，判断是否癌变。有个35岁的女士，妈妈50岁得胃癌，她35岁做胃镜，发现一个0.3厘米的“早期胃癌”，内镜下切除后，不用化疗，现在每年复查，完全不影响生活。
很多人怕胃镜“难受”，其实现在有“无痛胃镜”（静脉麻醉，睡10分钟就做完），90%的人都说“没感觉”，别因为怕疼耽误筛查。
2.干掉“幽门螺杆菌”，别让它“啃食”胃黏膜
幽门螺杆菌是胃癌的“头号帮凶”，有家族史的人如果感染它，癌变风险会增加2倍。建议有家族史的人，先做“碳13/14呼气试验”（吹口气就能查），如果阳性，不管有没有症状，都要彻底根除（用四联疗法：2种抗生素+1种质子泵抑制剂+1种铋剂，吃10-14天）。
根除后还要注意：分餐（用公筷公勺）、定期复查（每年一次呼气试验），避免再次感染（家人如果也感染，要一起治疗，不然会交叉感染）。有个患者，自己根除了幽门螺杆菌，但妻子没治，半年后又被感染，医生说：“对付幽门螺杆菌，全家一起治才管用。”
3.改掉“伤胃习惯”，给胃“减减负”
有家族史的人，胃黏膜本就脆弱，更要避开这些“伤胃行为”：
-别吃“重口味”：少吃腌菜、熏肉、腊鱼（每周不超过1次），少吃麻辣火锅、烧烤（辣椒、高温会刺激胃黏膜）。
-别吃“太烫的”：超过65℃的汤、粥、火锅，等凉到不烫嘴再吃（用嘴唇抿一下，不觉得烫再咽）。
-别“饿一顿饱一顿”：胃喜欢“规律工作”，饿太久会让胃酸腐蚀黏膜，吃太饱会撑坏胃壁，建议三餐定时定量，每餐七分饱。
-别“烟酒不离手”：吸烟会让胃黏膜血管收缩，影响修复；酒精会直接损伤黏膜，有家族史的人最好戒烟，喝酒别超过“一天1两白酒（或2两红酒）”。
四、除了家族史，这些人也得“多留心”，胃癌风险比普通人高
除了有家族史的人，这几类人也是胃癌“高危人群”，同样要早点筛查、注意防护：
1.感染幽门螺杆菌且没治疗的人
幽门螺杆菌会“黏在胃黏膜上”，分泌毒素损伤细胞，导致慢性胃炎、胃溃疡，长期不治疗，约1%的人会发展成胃癌（普通人风险0.1%）。建议成年人都查一次幽门螺杆菌，阳性就及时治疗。
2.有“癌前病变”的人
胃息肉（尤其是直径＞1厘米的腺瘤性息肉）、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃黏膜不典型增生，这些被称为“胃癌前病变”，就像“胃里的定时炸弹”，不及时处理，5-10年内癌变风险高达5%-10%，需要每年做胃镜监测。
3.长期吃“伤胃药”的人
长期吃非甾体抗炎药（比如阿司匹林、布洛芬，超过3个月），会损伤胃黏膜，增加胃溃疡和胃癌风险，这类人要在医生指导下同时吃“胃黏膜保护剂”，并定期做胃镜。
五、早期胃癌能治好吗？发现得早，5年生存率超过90%
很多人怕“得了胃癌就完了”，其实早期胃癌（肿瘤只在黏膜层或黏膜下层，没转移）治疗效果非常好：
-内镜下切除（不用开刀，通过胃镜把肿瘤切掉）：适合早期小肿瘤，5年生存率超过95%，和正常人寿命差不多。
-手术切除部分胃（切2/3胃）：适合稍大的早期肿瘤，5年生存率90%以上，术后好好保养，能正常吃饭、生活。
但如果是晚期胃癌（肿瘤侵犯到胃壁外，有转移），5年生存率不到30%，治疗花钱多还遭罪。两者的差别，就在于“发现早晚”。
总结：有家族史的人，防胃癌要“主动出击”
胃癌早期没症状，但有家族史的人风险更高，不能“等有感觉再查”。记住：30-35岁做第一次胃镜，定期筛查；根除幽门螺杆菌；改掉伤胃习惯，这三点能帮你把胃癌风险降到最低。
胃癌不可怕，可怕的是“对家族史视而不见”。有家族史不是“被判了刑”，而是提醒你“要比别人更爱护胃”，主动做好防护，就能和普通人一样健康生活。毕竟，早发现、早治疗，胃癌完全可以“治愈”，这比什么都重要。
(张永磊 河南省肿瘤医院 普外科 副主任医师)
