一、先说说：大肠癌是啥？它是“悄悄长大的息肉”变的
大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）是普外科的“常客”，但它有个特点：“低调”——早期几乎没症状，等出现腹痛、便血、体重下降时，往往已经是中晚期。这是因为大肠癌大多是从“肠息肉”慢慢变来的，这个过程通常要5-10年，就像“一颗种子慢慢长成大树”，早期发现息肉并切掉，就能阻止它变成癌。
大肠癌是‘最容易预防的癌’，只要早点筛查，在息肉阶段发现它，一刀切掉就完事，不用放化疗；但要是等老了才查，息肉可能已经变成癌，甚至转移了，治疗起来又花钱又遭罪。”数据显示，40岁以上做过筛查的人，大肠癌死亡率比不筛查的人低40%，这就是筛查的意义。
二、为啥四十岁要开始查？大肠癌“发病年龄越来越小”，别等老了才着急
很多人觉得“大肠癌是老年病，60岁后再查也不晚”，但现在情况变了——普外科门诊里，30多岁得大肠癌的人越来越多，最小的患者才26岁，这些人大多没做过筛查，发现时已经是晚期。
1.大肠癌“年轻化”，四十岁不再是“安全线”
近10年，我国40-59岁人群的大肠癌发病率上升了15%，比60岁以上人群的上升速度还快。这和年轻人的生活习惯有关：爱吃烧烤、油炸食品（含致癌物），久坐不动（肠道蠕动慢，毒素停留久），熬夜（免疫力下降），这些都会加速肠息肉的癌变。
2.息肉变癌要5-10年，四十岁查能“抓住黄金期”
肠息肉变成癌，平均需要5-10年：40岁发现息肉，切掉后定期复查，几乎不会得癌；要是50岁才查，可能息肉已经开始癌变；60岁再查，说不定癌已经长很大了。就像“房子漏水”，40岁发现补个缝就行，50岁可能要换块砖，60岁说不定整面墙都得拆，差别太大。
三、大肠癌筛查有哪些方法？从“简单”到“精准”，总有一款适合你
大肠癌筛查方法有很多，不用都做，根据年龄和风险选就行，普外科医生会帮你推荐：
1.最方便：大便潜血试验，在家就能做
大便潜血试验（查大便里的“隐藏血液”）是最简单的筛查方法，药店或医院都能买到试剂盒，自己在家留大便样本就行，不用去医院。原理是：肠息肉或癌会轻微出血，血液混在大便里看不出来，但试验能检测到。
建议：40-50岁、没症状的普通人，每年做1次，连续做3次（单次可能漏检）。如果结果阳性（有血），再做肠镜进一步检查。优点是方便、便宜（每次几十块），缺点是“不够精准”（痔疮出血也会阳性，可能让人白担心）。
2.最常用：肠镜检查，能“发现+治疗”一步到位
肠镜是大肠癌筛查的“金标准”，一根带摄像头的细管子从肛门伸进去，能看清整个大肠（从直肠到盲肠）的每一处黏膜，发现息肉能直接切掉（不用开刀），还能取组织做病理检查（确定是不是癌）。
建议：40岁以上普通人，每5-10年做1次；有家族史（父母、兄弟姐妹得过大肠癌）的人，40岁开始每3-5年做1次；曾经发现过息肉的人，每年做1次（息肉容易复发）。
很多人怕肠镜“疼”，其实现在有“无痛肠镜”（打麻药睡觉，醒来就做完了），90%的人都说“没感觉”。有个患者做完无痛肠镜说：“比拔牙还轻松，早知道不害怕这么多年了。”
3.其他方法：适合“怕肠镜”的人，但不如肠镜精准
-粪便DNA检测：查大便里的癌细胞DNA，比潜血试验精准，适合怕肠镜的人，每3年做1次，但价格贵（每次几百块），阳性后还是要做肠镜。
-钡剂灌肠：喝造影剂后拍X光，能看到大肠轮廓，发现大的肿瘤，但小息肉可能漏检，现在很少用了。
四、做肠镜前要“清肠”，这几步做好，检查才顺利
很多人觉得肠镜“麻烦”，主要是怕“清肠”（让肠子空空的，方便医生看清楚），其实只要按步骤做，清肠没那么难受：
1.检查前1天：吃“无渣食物”，别让肠子“留垃圾”
检查前1天只能吃“易消化、没渣”的食物，比如白粥、面条、鸡蛋羹（别放蔬菜），不能吃蔬菜、水果（纤维多，不好排）、肉类（消化慢）、带籽的食物（比如西瓜、火龙果，籽会粘在肠壁上）。
2.检查前4-6小时：喝“清肠药”，把肠子“冲干净”
清肠药（比如聚乙二醇）要按医生要求喝，一般是“2升水+药粉”，分两次喝（第一次喝1升，隔1小时喝第二次），喝的时候慢点（1小时喝完1升），别一口气灌，不然会恶心呕吐。
喝完药后会频繁拉肚子（4-5次），拉到最后像“清水”或“淡黄色透明液体”，没有固体渣子，就说明清干净了；如果还有渣，可能需要加量喝药，不然肠镜看不清，白做。
3.检查当天：别吃饭，放松心态
检查当天早上别吃饭，穿宽松的裤子（方便穿脱），提前到医院。做普通肠镜（不打麻药）的人，检查时可能有点腹胀或轻微疼痛，放松深呼吸（别憋气）能缓解；做无痛肠镜的人，打麻药后就睡着了，全程没感觉，醒来可能有点腹胀（放几个屁就好了）。
五、哪些人是“高危人群”？四十岁后必须“主动筛查”，别拖延
这几类人得大肠癌的风险比普通人高，40岁后一定要主动做筛查，不能等有症状再查：
1.有“大肠癌家族史”的人：遗传风险高
如果父母、兄弟姐妹或子女得过大肠癌，自己得癌的风险是普通人的2-3倍，而且发病可能更早（比如父母50岁得病，自己可能40岁就发病）。这类人最好40岁就做第一次肠镜，之后每3-5年做1次。
2.曾经长过“肠息肉”的人：息肉容易复发癌变
肠息肉（尤其是“腺瘤性息肉”）是大肠癌的“前身”，切掉后还可能再长，而且复发的息肉癌变风险更高。这类人必须每年做1次肠镜，发现新息肉及时切掉，别以为“切过就没事了”。
3.有“慢性肠道病”的人：炎症刺激容易癌变
溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠炎，会长期刺激肠黏膜，导致黏膜反复损伤、修复，增加癌变风险（患病10年以上，风险升高5-10倍）。这类人除了治肠炎，还要从40岁开始，每2-3年做1次肠镜。
4.有“不良生活习惯”的人：风险比普通人高
长期吃红肉（猪肉、牛肉、羊肉）和加工肉（香肠、培根）、吸烟、喝酒、肥胖、久坐不动的人，得大肠癌的风险也比普通人高，40岁后最好每年做大便潜血试验，每5年做1次肠镜。
六、筛查发现“息肉”怎么办？别慌，切掉就没事
很多人做肠镜发现息肉就怕“是不是癌”，其实90%的肠息肉是良性的，尤其是“直径小于1厘米”的息肉，癌变概率很低，切掉后定期复查就行，不用化疗放疗。
1.小息肉（＜1厘米）：肠镜下直接切掉，不用住院
直径小于1厘米的息肉，医生在做肠镜时就能用“圈套器”套住，通电烧掉或切掉，伤口很小（像“扎破一个小水泡”），术后观察1-2小时就能回家，当天吃流食（粥、汤），第二天正常吃饭。
2.大息肉（＞1厘米）或怀疑癌变：可能需要住院切除
直径超过1厘米的息肉，或看起来像癌（形状不规则、表面出血），可能需要住院，用“内镜黏膜下剥离术”（ESD）切除（比肠镜下切除更彻底），术后观察1-2天（怕出血），一般1周就能恢复。
3.已经癌变但早期：肠镜+小手术，不用“大动干戈”
如果息肉已经癌变，但还在“早期”（癌细胞没侵犯肠壁深层），肠镜下切掉息肉后，可能再做个小手术（局部切除肠管），不用切大面积肠子，也不用化疗，5年生存率能达到90%以上。
最怕的是“发现时已经是晚期”（癌细胞转移到肝、肺），这时候即使手术、化疗，5年生存率也不到30%，所以早筛查、早发现息肉，比什么都重要。
七、除了筛查，这些习惯能“保护肠子”，降低癌变风险
筛查是“发现问题”，平时养成这些习惯，能“减少息肉生长”，从源头降低大肠癌风险：
1.多吃“高纤维食物”，让肠子“动起来”
蔬菜、水果、全谷物（燕麦、玉米、糙米）富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，加快粪便排出（减少毒素停留时间），还能滋养肠道里的“好细菌”（抑制坏细菌繁殖）。建议每天吃500克蔬菜、200克水果，主食里一半换成全谷物。
2.少吃“红肉和加工肉”，别给肠子“喂毒素”
红肉（猪肉、牛肉、羊肉）吃多了（每天超过100克），肠道会代谢出“致癌物质”；加工肉（香肠、培根、火腿）里的防腐剂和添加剂，也会刺激肠黏膜。建议每周吃红肉不超过500克，加工肉尽量不吃。
3.别久坐，让肠子“活动活动”
久坐会让肠道蠕动变慢，粪便在肠子里停留时间变长，毒素吸收增多。每天至少运动30分钟（快走、游泳、骑车都行），能促进肠道蠕动，降低息肉癌变风险。
4.戒烟限酒，减少“肠黏膜刺激”
吸烟会让烟草里的致癌物进入肠道，刺激黏膜；过量喝酒（每天超过2两白酒）会损伤肠黏膜，增加癌变风险。戒烟、每天喝酒不超过1两（白酒），能让肠子少受刺激。
总结：四十岁后给肠子“体检”，是最划算的健康投资
大肠癌不可怕，可怕的是“发现太晚”。40岁后做大肠癌筛查，尤其是肠镜检查，能在息肉阶段就把癌“扼杀在摇篮里”，既少受罪又少花钱。
别再觉得“自己年轻、没症状就不用查”，等有症状时可能已经晚了。记住：大肠癌筛查就像给房子“定期检修”，早点发现小裂缝，补一补就没事；等房子塌了再修，就难了。四十岁后，主动给肠子做个体检，才能吃得香、睡得稳，日子过得更安心。
(张永磊 河南省肿瘤医院 普外科 副主任医师)
