“做完手术疼得整夜睡不着，是不是恢复得不好？”“怕止痛药上瘾，再疼也得忍着”——这些想法在胃肠术后患者中十分常见。临床数据显示，约80%的胃肠手术患者会经历中重度术后疼痛，其中62%因担心药物副作用而选择硬抗。事实上，持续疼痛不仅影响睡眠和食欲，还会延缓胃肠功能恢复，增加肺部感染、深静脉血栓等并发症风险。科学缓解术后疼痛，是康复过程中不可忽视的重要环节。今天就来分享胃肠术后疼痛的成因、误区及实用护理妙招。
一、先搞懂：术后疼痛从哪来？
胃肠术后疼痛并非单一来源，而是“多重因素叠加”的结果，了解成因才能针对性缓解：
创伤性疼痛：手术切口会损伤皮肤、肌肉、神经，这是最直接的疼痛来源。切口越大（如开腹手术），疼痛越明显，通常术后24-72小时最剧烈，随后逐渐减轻。腹腔镜手术因切口小，疼痛程度会轻很多，但戳孔处的神经损伤仍会引发不适。
内脏痛：胃肠被切开、牵拉、缝合后，内脏平滑肌痉挛或黏膜受损会产生“闷痛、胀痛”，尤其在胃肠蠕动恢复时（如术后排气前），疼痛可能突然加重。这种疼痛定位模糊，常伴随恶心、腹胀等症状。
炎性疼痛：手术创伤会激活体内的炎症反应，释放前列腺素、组胺等疼痛介质，使神经末梢对疼痛更敏感，哪怕轻微活动也可能引发剧痛。
心理性疼痛：焦虑、恐惧等情绪会放大疼痛感受。研究发现，术前过度担心手术效果的患者，术后疼痛评分会比心态平稳者高2-3分（采用10分制评估）。
二、避开误区：这些“忍痛”观念要纠正
误区一：术后疼痛是“必经之路”，忍忍就过去了
很多患者认为“手术哪有不疼的”，硬扛着不吭声。但持续疼痛会导致机体处于应激状态，使心率加快、血压升高，增加心脏负担；还会抑制胃肠蠕动，延缓排气排便时间（正常术后24-48小时排气，疼痛剧烈者可能推迟至72小时以上）。更重要的是，疼痛导致的活动减少会增加肠粘连、肺部感染风险。
误区二：止痛药会上瘾，能不用就不用
临床用于术后止痛的药物（如非甾体类抗炎药、弱阿片类药物），在医生指导下短期使用（通常3-5天），成瘾率不足0.1%。相反，疼痛长期得不到控制，可能发展为慢性疼痛，治疗难度更大。例如，术后急性疼痛控制不佳的患者，1年后慢性腹痛发生率是良好控制者的3倍。
误区三：只有疼到忍不住时才需要止痛
疼痛评分（VAS评分）是判断止痛时机的科学依据：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。当评分达到4分时，就应使用止痛药，此时药物剂量小、效果好。若等到剧痛（7分以上）再用药，不仅需要更大剂量，还可能因疼痛记忆导致后续止痛效果打折扣。
误区四：止痛治疗会掩盖病情
部分患者担心“止痛后看不出伤口是否感染”，其实术后疼痛有明显的时间规律：正常情况下应逐渐减轻，若突然加重或伴随发热、伤口红肿渗液，往往是感染信号，与止痛治疗无关。医生会结合体温、血常规等指标综合判断，不会因使用止痛药而延误病情。
三、多模式止痛：药物与非药物结合更有效
（一）药物止痛：按阶梯选择，精准用药
临床采用“WHO三阶梯止痛原则”，根据疼痛程度选择药物：
-轻度疼痛（1-3分）：首选非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），通过抑制前列腺素合成缓解疼痛。注意：这类药可能刺激胃黏膜，胃肠术后患者需饭后服用，或选择肠溶剂型，避免空腹使用。
-中度疼痛（4-6分）：可选用弱阿片类药物（如曲马多），或非甾体类药物与弱阿片类联合使用。使用时需注意剂量，例如曲马多每次50-100mg，每日不超过400mg，过量可能导致恶心、头晕。
-重度疼痛（7-10分）：需用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），多采用静脉自控镇痛（PCA）：患者通过按钮自行注射预设剂量的药物，既能快速止痛，又能避免药物过量。术后24小时内使用PCA，可使疼痛评分降低50%以上。
用药期间需观察副作用：阿片类药物可能引起便秘、恶心，可提前用缓泻剂（如乳果糖）预防；非甾体类药物可能影响肾功能，需监测尿量，保持每日饮水1500ml以上。
（二）非药物止痛：简单易行，辅助增效
药物止痛的同时，配合以下方法能增强效果，减少药物用量：
-体位调整：术后6小时（全麻清醒后）可采取半卧位（床头抬高30°-45°），既能减轻腹壁张力，缓解切口疼痛，又利于腹腔引流。在床上翻身时，用手或腹带轻轻按住切口，缓慢转动身体，避免突然用力牵拉伤口。
-呼吸放松法：疼痛发作时，采用“腹式呼吸”：用鼻深吸气，让腹部鼓起，停留2秒后用嘴缓慢呼出，重复5-10次。呼吸时注意力集中在气流上，可分散对疼痛的关注，同时缓解紧张情绪。
-冷敷与热敷：术后48小时内，切口周围可用冷敷（隔着毛巾，每次15-20分钟），通过收缩血管减轻炎症和疼痛；48小时后若仍有肿胀，可改用温热敷（温度不超过50℃），促进血液循环，加速愈合。注意：腹腔镜戳孔处若有敷料，需保持干燥，避免直接接触水。
-分散注意力：听舒缓的音乐、看轻松的视频、与家人聊天等，能激活大脑的“疼痛抑制系统”。研究显示，术后听音乐30分钟，可使疼痛评分降低1-2分。
四、分阶段护理：不同时期重点各不同
术后1-3天（急性期）：控制疼痛，促进休息
此阶段疼痛最剧烈，重点是通过药物快速止痛，为身体恢复创造条件：
-遵医嘱按时用药，不要等疼痛加剧再吃；使用PCA的患者，感觉疼痛时及时按压按钮，不必担心“用药过量”（机器有安全锁定装置）。
-减少不必要的活动，如需在床上移动，先固定好引流管，避免牵拉导致疼痛。
-家属可协助患者进行简单的肢体按摩（如四肢肌肉），促进血液循环，同时通过肢体接触缓解患者焦虑。
术后4-7天（恢复期）：适度活动，预防粘连
疼痛逐渐减轻，需在止痛基础上增加活动，促进胃肠功能恢复：
-每天可坐起1-2次，每次10-15分钟，适应后逐渐床边站立、缓慢行走（首次下床需有人搀扶，避免头晕跌倒）。活动时若疼痛加重，可暂停并使用止痛药，待缓解后再继续。
-饮食从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（粥、烂面条），少量多餐，避免腹胀增加疼痛。进食后若出现腹部胀痛，可顺时针轻柔按摩腹部（避开切口），促进胃肠蠕动。
出院后（康复期）：巩固效果，预防慢性疼痛
出院时伤口可能仍有轻微隐痛，需注意：
-按医生建议逐渐停用止痛药，避免突然停药导致疼痛反弹（如从每日3次减为2次，维持2天后再减为1次）。
-活动强度循序渐进，术后2周内避免弯腰提重物（不超过5kg），3个月内不做剧烈运动（如跑步、跳跃），防止切口张力过大引发疼痛。
-若伤口处有针刺样疼痛或麻木感（多为神经损伤恢复期表现），可局部涂抹维生素B12软膏，促进神经修复，通常3-6个月会逐渐消失。
五、特殊情况处理：这些疼痛需警惕
并非所有术后疼痛都属正常，出现以下情况需及时告知医生：
-疼痛突然加剧，且呈持续性，无法被常规止痛药缓解；
-疼痛伴随发热（体温超过38.5℃）、伤口红肿渗液或异常分泌物；
-腹痛同时出现腹胀、停止排气排便（可能是肠粘连）；
-切口周围皮肤颜色改变（如发紫、发黑），或有搏动性疼痛。
这些情况可能提示伤口感染、缺血、肠梗阻等并发症，需及时处理，不可单纯依赖止痛措施。
胃肠术后疼痛管理的核心是“主动干预”而非“被动忍受”。从理解疼痛成因，到纠正错误观念，再到配合药物与非药物的综合护理，每一步都能帮助患者更舒适地度过康复期。记住，勇敢向医护人员表达疼痛感受，科学运用缓解妙招，才能让身体在更少的痛苦中更快恢复——这不是“娇气”，而是对自己康复负责的理性选择。
(姜方圆 河南省滑县人民医院 胃肠外科 主管护师)
