一、心脏里的“不速之客”：血栓不是“天生的”
心脏就像一个永不停歇的“血泵”，通过血管把血液送到全身。正常情况下，血液在心脏里流动顺畅，就像清澈的溪流。可一旦形成血栓，就像水里结了块“泥巴疙瘩”，堵在心脏或随血流跑向别处，可能引发大麻烦。
血栓不是突然冒出来的，它的形成就像“悄悄搭积木”，从微小的血小板聚集开始，慢慢堆积成块。了解它的形成过程，才能知道该咋预防。
二、先搞懂：血液里的“抗凝小分队”和“凝血小分队”
血液里藏着两拨“隐形卫士”：一拨负责“凝血”（比如血小板、凝血因子），让血管破了能快速止血；另一拨负责“抗凝”（比如抗凝血酶、纤溶酶），防止血液在血管里随便结块。平时这两拨人势均力敌，血液才能既不出血也不形成血栓。
一旦这种平衡被打破——比如凝血的“力量”变强，或抗凝的“力量”变弱，血液就容易在心脏里“抱团”，形成血栓。
三、心脏血栓形成的“三大推手”：血流、血管、血液成分
血栓的形成，离不开这三个因素，医学上叫“Virchow三要素”，就像血栓形成的“铁三角”：
1.血流“变慢”或“乱流”：给血栓“扎根”的机会
正常血流像奔腾的河水，快而有序，杂质很难沉淀。可如果血流变慢，或出现漩涡、乱流，就像河流变缓、打转，血液里的“杂质”（血小板、纤维蛋白）就容易沉积下来：
l 房颤时，心房不能正常收缩，像“颤抖的袋子”，血液在心房里打转转，流速变慢，容易在左心耳（心房的一个小角落）形成血栓；
l 心脏手术、心梗后，心肌收缩力下降，心脏里的血液流动不畅，也可能给血栓“可乘之机”；
l 心脏里的瓣膜出问题（比如风湿性心脏病的瓣膜狭窄），血液流过瓣膜时受阻，容易在瓣膜附近形成涡流，诱发血栓。
2.血管（或心内膜）“受伤”：凝血机制被激活
心脏和血管的内膜（内壁）光滑完整时，血液很难黏附上去。可如果内膜受损，就像光滑的路面破了个洞，会激活凝血机制：
l 心梗时，冠状动脉堵塞导致心肌坏死，心内膜也会受损，血小板会像“修补工”一样聚集到受损处，过度聚集就会形成血栓；
l 心脏瓣膜置换术后，人工瓣膜的表面虽然光滑，但对身体来说是“外来物”，初期容易激活凝血系统，需要长期用抗凝药预防血栓；
l 感染性心内膜炎时，细菌在心脏内膜上“安家”，形成的赘生物会破坏内膜，同时激活凝血，导致血栓附着在上面。
3.血液“太容易凝固”：凝血因子“太活跃”
有些人的血液天生“黏稠”，或因为某些疾病导致凝血因子增多、抗凝物质减少，就像水里的胶质太多，容易结块：
l 长期卧床、活动少，血液流动慢，凝血因子容易聚集；
l 癌症、肾病综合征等疾病，会让身体处于“高凝状态”，血液里的凝血物质增多；
l 避孕药、激素替代治疗等，可能影响凝血和抗凝系统的平衡，增加血栓风险。
这三个因素往往“联手作案”，比如房颤患者既有血流乱流，又可能因年龄大、基础病导致血液高凝，血栓风险自然更高。
四、不同心脏部位的血栓，形成原因各有侧重
心脏的不同“房间”（心房、心室、瓣膜）都可能长血栓，但原因各有特点：
1.心房血栓：房颤是“头号推手”
左心房是血栓的“重灾区”，尤其是房颤患者。正常情况下，心房收缩能把血液挤入心室，房颤时心房乱颤，血液在心房里“淤积”，加上左心耳这个“角落”容易藏血，血栓就慢慢形成了。这种血栓一旦脱落，可能顺着血流跑到大脑，引发脑梗。
2.心室血栓：心梗后要警惕
心室血栓多在心肌梗死后出现。心梗时，心肌细胞坏死，心室壁运动减弱甚至不动，血液流经这里时流速变慢，加上坏死的心肌让心内膜受损，血栓很容易在左心室形成。这种血栓脱落可能导致外周血管栓塞（比如堵在肾、肠的血管）。
3.瓣膜血栓：和“瓣膜病”“置换术”相关
风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄，会让血流通过瓣膜时受阻，在瓣膜附近形成涡流，时间久了可能形成血栓；人工瓣膜（尤其是机械瓣）置换后，初期需要用华法林等抗凝药，否则血栓容易附着在瓣膜上，影响瓣膜功能。
五、血栓形成时，身体可能发出这些“信号”
血栓在心脏里悄悄生长时，早期可能没明显症状，但它脱落游走后，麻烦就来了：
1.脑梗信号：突然头晕、说话不清、肢体无力
这是心房血栓脱落最常见的后果。血栓随血流进入脑血管，堵塞血管，导致脑组织缺血，出现一侧肢体麻木、说话含糊、走路不稳等症状，需要紧急处理。
2.肢体栓塞：突然腿疼、发凉、没脉搏
如果血栓堵在下肢动脉，会出现下肢突然疼痛、皮肤苍白、温度降低，摸不到足背动脉的搏动，这是“急性肢体缺血”，不及时处理可能需要截肢。
3.内脏栓塞：腹痛、血尿、呼吸困难
血栓堵在肠系膜动脉，会出现剧烈腹痛、呕吐；堵在肾动脉，可能出现腰痛、血尿；堵在肺动脉（肺栓塞），会出现突发胸痛、呼吸困难，严重时危及生命。
这些“信号”不是血栓本身的症状，而是它脱落造成的“连锁反应”，也正因如此，心脏血栓被称为“沉默的杀手”。
六、哪些人容易被心脏血栓“盯上”？
以下人群是心脏血栓的高危人群，需要重点关注：
1.房颤患者（尤其是高龄、长期房颤）
房颤患者的血栓风险比普通人高5倍，年龄越大、房颤持续时间越长，风险越高。
2.心梗、心肌病患者
心梗后左心室功能不全的人，血栓风险明显增加；扩张型心肌病患者，心室扩大、收缩无力，也容易长血栓。
3.心脏瓣膜病或置换术后患者
风湿性心脏病、人工瓣膜置换者，尤其是机械瓣置换后，需要长期抗凝治疗，否则血栓风险很高。
4.长期卧床、活动少的人
比如术后、重病患者，活动减少导致血流缓慢，加上可能存在的炎症反应，血栓风险增加。
这些人群需要定期检查（比如心脏超声），评估血栓风险，必要时用抗凝药预防。
七、预防血栓，从“打破形成条件”入手
预防心脏血栓，核心是针对它的形成原因“釜底抽薪”：
1.改善血流：让血液“动起来”
l 房颤患者：在医生指导下控制心率和节律，必要时做射频消融术，减少心房乱颤；
l 长期卧床者：尽早下床活动，或在床上做肢体活动（踝泵运动、翻身），促进血液循环；
l 心脏术后患者：按医生要求早期活动，比如术后第一天坐起，第二天床边站立，别“躺平”太久。
2.保护血管内膜：减少“受伤”机会
l 控制基础病：高血压、高血脂、糖尿病会损伤血管和心内膜，要按时吃药，控制好指标；
l 预防感染：及时治疗感染性疾病（比如肺炎、牙周炎），避免细菌侵犯心内膜；
l 健康生活：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，加速血栓形成。
3.调节血液凝固：平衡“凝血”和“抗凝”
l 高危人群：在医生指导下用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），别自行停药；
l 饮食辅助：适量吃富含膳食纤维的食物（蔬菜、粗粮），多喝水，避免血液黏稠；
l 避免滥用药物：避孕药、激素等可能影响凝血功能，使用前咨询医生。
预防血栓不是“一蹴而就”的事，需要长期坚持，尤其是高危人群，别等到血栓形成了才重视。
心脏里的血栓，是血流、血管、血液成分“失衡”的产物，它悄悄形成，却可能引发严重后果。了解它的形成原因——血流乱了、血管伤了、血液太容易凝固了，才能有针对性地预防。
对普通人来说，保持健康的生活方式、控制基础病；对高危人群来说，在医生指导下抗凝、改善心功能，就能让心脏里的血液保持顺畅，远离血栓这个“隐形杀手”。心脏的健康，就藏在这些日常的细节里。
(张婷 郑州大学第五附属医院 胸外科/心血管外科 主管护师)
