咳嗽是人体的一种保护性反射，能帮助清除呼吸道内的异物和分泌物。但如果咳嗽持续超过3周，就属于慢性咳嗽，这时可不能简单归咎于“感冒没好透”。临床数据显示，约30%的慢性咳嗽患者背后隐藏着更复杂的呼吸系统问题，若不及时排查，可能错过最佳治疗时机。

一、慢性咳嗽：感冒之外的“隐形推手”

普通感冒引起的咳嗽通常持续7-10天，随鼻塞、流涕等症状缓解而逐渐消失。但若咳嗽超过2周仍无改善，甚至出现夜间加重、刺激性干咳、咳痰带血等特点，需警惕以下四类常见呼吸问题：

1. 咳嗽变异性哮喘：以咳为“伪装”的哮喘

这类疾病占慢性咳嗽病因的20%-30%，尤其多见于儿童和过敏体质者。患者往往没有典型哮喘的喘息、气短症状，唯一表现就是长期刺激性干咳，常在接触冷空气、花粉或运动后诱发。其本质是气道高反应性，气道黏膜对刺激物过度敏感，就像“过敏的呼吸道”一直在“打喷嚏”。

2. 胃食管反流性咳嗽：消化道惹的“呼吸祸”

胃酸反流至食管甚至咽喉部时，酸性物质会刺激气道黏膜，引发慢性咳嗽。这类患者常伴有反酸、烧心、胸骨后不适，且咳嗽多在餐后、平卧时加重。由于症状“声东击西”，约40%的患者会被误诊为普通咳嗽。

3. 鼻后滴漏综合征：鼻子“倒流”引发的咳嗽

鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病会导致分泌物经后鼻道流入咽喉，持续刺激咳嗽感受器。患者常感觉“喉咙里有东西卡着”，需要频繁清嗓，咳嗽多为晨起或体位变化时明显，还可能伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。

4. 慢性支气管炎：吸烟人群需格外警惕

长期吸烟、空气污染或感染等因素可引发支气管黏膜慢性炎症，表现为持续3个月以上的咳嗽、咳痰，每年发作超过2年。若不及时干预，可能逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），严重影响肺功能。

二、如何区分普通咳嗽与危险信号？

当咳嗽出现以下特征时，需尽快就医排查：

 • 持续时间：超过3周无好转，或反复发作超过2个月；

 • 伴随症状：咳血、痰中带血丝，不明原因的体重下降、发热、胸痛；

 • 发作特点：夜间咳醒、运动后加重，或接触特定物质后诱发；

 • 特殊人群：长期吸烟者、有哮喘/肺部疾病家族史者，或咳嗽伴随呼吸困难。

三、科学应对：从检查到治疗的关键步骤

1. 明确病因：必要的检查不可少

医生会根据症状选择检查项目，如：

 • 肺功能检查+支气管激发试验：排查咳嗽变异性哮喘；

 • 胃镜或24小时食管pH监测：诊断胃食管反流性咳嗽；

 • 鼻内镜或鼻窦CT：评估鼻后滴漏综合征；

 • 胸部CT：排查肺炎、肺结核、肺部肿瘤等严重疾病。

2. 针对性治疗：避免盲目用“止咳药”

不同病因的治疗方案差异显著：

 • 咳嗽变异性哮喘：需使用吸入性糖皮质激素+支气管扩张剂，而非单纯止咳；

 • 胃食管反流：通过抑酸药（如奥美拉唑）、促胃动力药及调整饮食习惯（少食多餐、睡前3小时禁食）缓解；

 • 鼻后滴漏：根据鼻炎类型使用鼻用激素、抗组胺药或生理盐水洗鼻；

 • 慢性支气管炎：戒烟是基础，合并感染时需抗感染治疗，必要时使用祛痰药。

3. 日常护理：减少咳嗽诱因

 • 保持室内湿度50%-60%，避免干燥或粉尘刺激；

 • 过敏体质者远离花粉、宠物毛发等过敏原；

 • 戒烟并远离二手烟，减少气道损伤；

 • 饮食清淡，避免过甜、过咸及辛辣食物，减少反流风险。

四、警惕“小病拖成大病”的误区

生活中，很多人对慢性咳嗽存在认知偏差：

 • 误区一：“咳嗽扛一扛就好”。慢性咳嗽若长期忽视，可能导致气道结构损伤，如咳嗽变异性哮喘可能进展为典型哮喘；

 • 误区二：滥用抗生素。感冒多为病毒感染，无需抗生素，而慢性咳嗽中仅少数由细菌感染引起，盲目使用反而会破坏菌群平衡；

 • 误区三：依赖止咳药。中枢性止咳药（如可待因）虽能暂时止咳，但可能掩盖病情，尤其是咳黄痰时，强行止咳会导致痰液淤积，加重感染。

咳嗽是身体发出的“预警信号”，而非独立的“疾病”。当咳嗽超过2周不愈，或伴有特殊症状时，应及时到呼吸科、耳鼻喉科或消化科就诊，通过专业检查找到病因。只有针对性治疗，才能让“难缠的咳嗽”真正平息，守护呼吸系统的健康。记住：早发现、早诊断、早治疗，是应对慢性咳嗽的关键。

(王志刚 郑州大学第一附属医院 综合科 主治医师) []