在急重症医学领域，肾脏功能的急剧衰竭往往意味着患者生命面临严重威胁。这时，一种名为CRRT（连续性肾脏替代治疗）的急救净化技术便成为了患者的“救命稻草”，被誉为急重症肾衰的“人工肾”。本文将用通俗易懂的语言，为大家科普这一神奇的急救技术。

一、什么是CRRT？

CRRT，全称为Continuous Renal Replacement Therapy，即连续性肾脏替代治疗。它是一种通过体外循环，模拟肾脏功能，持续、缓慢地清除患者体内多余水分和毒素的血液净化技术。与传统的间歇性血液透析相比，CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、对内环境干扰小等优点，特别适用于急重症肾衰患者。

二、CRRT的工作原理

CRRT的工作原理其实并不复杂。简单来说，就是通过一个特殊的血液净化装置，将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，然后再将净化后的血液回输到患者体内。这个净化装置就像是一个“人工肾”，能够模拟肾脏的功能，清除血液中的多余水分和毒素。

在CRRT过程中，血液通过一根导管从患者的血管中引出，进入血液净化装置。在装置内部，血液会流经一个由半透膜组成的滤器。这个滤器就像是一个“筛子”，能够允许血液中的小分子物质（如水分、尿素、肌酐等）通过，而将大分子物质（如蛋白质、血细胞等）留在血液中。通过调整滤器的通透性和血液流速，可以精确控制血液中多余水分和毒素的清除量。

同时，为了维持患者体内的电解质和酸碱平衡，CRRT过程中还会向血液中补充适量的电解质溶液和碱性物质。这样，经过净化的血液就会变得更加“干净”，然后回输到患者体内，继续为身体提供养分和氧气。

三、CRRT在急重症肾衰治疗中的应用

CRRT在急重症肾衰治疗中的应用非常广泛，几乎可以用于所有类型的急重症肾衰患者。下面，我们就来具体看看它在哪些情况下发挥着重要作用。

1、急性肾损伤

急性肾损伤是急重症医学中常见的并发症之一，通常由于严重感染、创伤、手术等原因导致。这时，患者的肾脏功能会急剧下降，无法有效清除体内的多余水分和毒素。CRRT可以迅速启动，模拟肾脏功能，持续清除患者体内的多余水分和毒素，维持内环境稳定，为患者的后续治疗争取宝贵时间。

2、多器官功能衰竭

多器官功能衰竭是急重症医学中最为严重的并发症之一，通常由于严重感染、创伤、休克等原因导致。这时，患者的多个器官（如心、肺、肝、肾等）都会出现功能衰竭，生命面临严重威胁。CRRT可以作为多器官功能衰竭治疗的一部分，与其他治疗手段（如机械通气、血液净化等）联合使用，提高患者的生存率。

3、严重电解质紊乱

严重电解质紊乱也是急重症医学中常见的并发症之一，通常由于大量失血、呕吐、腹泻等原因导致。这时，患者体内的电解质（如钠、钾、钙等）浓度会出现严重失衡，影响心脏、神经等器官的正常功能。CRRT可以通过调整滤器的通透性和血液流速，精确控制患者体内电解质的清除和补充量，维持电解质平衡。

4、其他急重症情况

除了上述几种情况外，CRRT还可以用于治疗其他急重症情况，比如严重酸中毒、药物中毒等。这些急重症情况通常需要迅速有效的治疗手段来稳定病情，而CRRT正是一种能够满足这一需求的治疗技术。

四、CRRT的优势与特点

优势：

1、血流动力学稳定：CRRT采用持续、缓慢的治疗方式，对血流动力学影响小，能够维持患者血压和心率的稳定。这对于急重症患者来说尤为重要，因为他们的身体往往已经处于极度虚弱的状态。

2、溶质清除率高：CRRT能够持续清除患者体内的多余水分和毒素，溶质清除率高。这有助于迅速减轻患者的中毒症状，改善内环境稳定。

3、对内环境干扰小：与传统的间歇性血液透析相比，CRRT对内环境的干扰小。它不会导致患者体内电解质和酸碱平衡的剧烈波动，有利于患者的康复。

4、个性化治疗：CRRT可以根据患者的具体情况进行个性化治疗。比如，可以根据患者的体重、病情严重程度等因素来调整治疗参数（如血液流速、滤器通透性等），以达到最佳的治疗效果。

特点：

1、连续性：CRRT是一种连续性的治疗技术，可以24小时不间断地进行。这有助于持续稳定地清除患者体内的多余水分和毒素，维持内环境稳定。

2、灵活性：CRRT可以根据患者的具体情况进行灵活调整。比如，在治疗过程中可以根据患者的病情变化来调整治疗参数或更换滤器等。

3、安全性高：CRRT采用先进的血液净化技术和设备，安全性高。在治疗过程中会密切监测患者的生命体征和治疗效果，一旦发现异常情况会立即采取措施进行处理。

五、CRRT的治疗过程与注意事项

治疗过程：

CRRT的治疗过程通常包括以下几个步骤：

1、建立血管通路：首先，需要在患者身上建立一个血管通路，以便将血液引出体外。这通常是通过穿刺静脉或动脉来实现的。

2、连接血液净化装置：然后，将血液净化装置与血管通路连接起来，形成一个闭合的循环系统。

3、开始治疗：启动血液净化装置，开始进行CRRT治疗。在治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，并根据具体情况调整治疗参数。

4、结束治疗：当治疗达到预定时间或效果时，停止血液净化装置，结束治疗。然后，拔除血管通路，对穿刺部位进行压迫止血和包扎处理。

注意事项：

在进行CRRT治疗时，需要注意以下几点：

1、严格无菌操作：CRRT治疗过程中需要严格遵守无菌操作原则，防止感染等并发症的发生。

2、密切监测：在治疗过程中需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，一旦发现异常情况需要立即采取措施进行处理。

3、预防并发症：CRRT治疗过程中可能出现一些并发症，比如出血、血栓形成、滤器堵塞等。因此，在治疗前需要进行充分的评估和准备，预防并发症的发生。

4、合理饮食与护理：在治疗期间，患者需要保持合理的饮食和护理。比如，需要控制水分和盐分的摄入量，避免过度劳累和情绪波动等。

结语

CRRT作为急重症肾衰的“人工肾”，在急重症医学领域发挥着不可替代的作用。它通过模拟肾脏功能，持续、缓慢地清除患者体内的多余水分和毒素，维持内环境稳定，为患者的后续治疗争取宝贵时间。虽然CRRT治疗过程中需要注意一些事项和预防并发症的发生，但随着医疗技术的不断进步和完善，相信它会在未来的急重症治疗中发挥更加重要的作用。

(贾闪闪 商丘市第一人民医院 肾脏病科) []