清晨，王先生被一阵寒意惊醒，头痛欲裂，浑身酸痛。他习惯性地翻出家中常备的感冒药服下，但三天过去，发热反而加重，喉咙肿痛难忍。无奈之下他来到诊室，经详细问诊检查后才发现：他患的明明是风热感冒，服用的却是治疗风寒感冒的药物，药不对症导致病情迁延。这样的案例在门诊中并不少见——感冒的第一步，不是急着吃药，而是辨清风寒与风热。

一、风寒感冒：寒邪束表，需“辛温解表”

风寒感冒源于寒邪入侵体表，多在秋冬或气温骤降时发生。患者最突出的感受是“冷”——即便裹上厚被子、穿上厚衣服，仍会怕冷发抖（恶寒重）​，体温可能仅轻度升高（发热轻）。这是因为寒邪束缚了体表的阳气，导致毛孔紧闭，所以患者通常无汗。伴随的症状包括：

• ​鼻涕清稀如水，纸巾消耗量剧增
• ​咳嗽时痰液稀白，容易咳出
• ​头痛集中在后脑或颈项，伴有全身肌肉酸痛
• ​口不渴或想喝热水，舌苔薄白

​治疗核心在于“散寒”​。中医主张用辛温药物打开毛孔、驱散寒邪，常用中成药如感冒清热颗粒、荆防颗粒。食疗可喝姜枣茶​（生姜3片+红枣5枚煮水）或葱白豆豉汤​（葱白带须5根+淡豆豉10克），服后盖被助汗。需忌食西瓜、冷饮等寒凉食物，避免加重寒气。

二、风热感冒：热邪袭肺，需“辛凉清热”

风热感冒则因热邪侵犯呼吸道而起，春夏季高发（但冬季暖气过足时也常见）。患者以“热”为特征：​发热明显（可达39–40℃）​，怕冷感轻微，且体表有汗却不解热。其典型表现包括：

• ​鼻涕黄浊黏稠，擤不尽感
• ​咳嗽时痰黄稠，甚至带有血丝
• ​咽喉红肿疼痛，吞咽困难
• ​口渴喜冷饮，舌质红、苔薄黄

​治疗需以“清热”为要。宜选辛凉解表类中成药，如银翘解毒片、桑菊感冒颗粒。咽痛严重者可含服清咽滴丸。食疗推荐薄荷芦根饮​（薄荷5克+鲜芦根30克煮水）或雪梨冰糖羹​（雪梨去皮挖核，加冰糖10克蒸熟）。忌食辣椒、羊肉等辛辣温燥食物，避免火上浇油。

三、四步自辨寒热，避免用药误区

普通患者可通过以下四步初步判断感冒类型：

1. ​摸皮肤​：无汗怕冷→风寒；有汗燥热→风热
2. ​看分泌物​：清涕白痰→风寒；黄涕黄痰→风热
3. ​查咽喉​：咽痒不适→风寒；咽红肿痛→风热
4. ​问口渴​：想喝热水→风寒；想喝凉水→风热

需警惕的是，​约30%的感冒初期寒热症状混杂。例如风寒感冒1–2天后可能化热，出现寒热夹杂（如怕冷伴黄痰）。此时若自行用药，可能因药性矛盾（如同时服姜汤和双黄连）加重病情。​儿童、老人及慢性病患者更需专业辨证——儿童易因积食化热出现风热证，老人则常兼气虚。

四、用药不慎，反伤自身

临床常见三大用药误区：

1. ​​“感冒就吃抗生素”​​：70%感冒由病毒引起，抗生素无效且破坏菌群
2. ​​“中成药安全随便吃”​​：风寒误服连花清瘟（寒凉）可致腹泻；风热错用感冒清热颗粒（温热）会加重炎症
3. ​​“加倍剂量好得快”​​：超量服用含麻黄类药物可能诱发心悸、高血压

​科学用药三原则​：
①症状轻微可食疗观察，如风寒喝姜茶，风热饮菊花水；
②服药24小时无缓解或高热超39℃需就医；
③慢性病患者选药前需阅读说明书，避免与基础病药物冲突（如麻黄类药慎用于高血压患者）。

关键提醒

​风寒与风热感冒可能相互转化。统计显示约25%的风寒感冒在3天左右会入里化热，出现寒热夹杂症状。因此用药后需每日评估症状：若风寒感冒者出现咽痛、黄痰，应减少温热药，增加清热成分；反之风热感冒者若转为畏寒、清涕，需停用寒凉药。

当症状复杂或持续高热时，​务必及时就医。一次准确的辨证，胜过十种盲目服用的药物。