失眠已成为现代社会的常见健康问题，而镇静催眠药物是临床改善失眠的重要手段。根据药物作用持续时间，失眠药可分为 “短效” 和 “长效” 两类，二者在适用人群、疗效特点和安全性上存在显著差异。了解这些区别，才能更合理地选择药物，避免滥用或误用。
一、什么是 “短效” 和 “长效” 失眠药？
判断药物 “短效” 或 “长效” 的核心是半衰期（药物在体内代谢一半所需的时间）：
短效失眠药：半衰期通常在 3 小时以内，起效快、作用时间短，服药后能快速诱导睡眠，但在体内代谢迅速，清晨时血药浓度已较低。
长效失眠药：半衰期多在 6 小时以上，起效相对缓慢，但作用持续时间长，能维持较长的睡眠时长，部分药物的作用可延续至次日。
两类药物的本质区别并非 “效果强弱”，而是 “作用节奏”—— 短效药像 “紧急开关”，长效药更像 “持续护航”。
二、适用人群：对症选择是关键
- 短效失眠药的核心适用场景
短效药的优势在于 “快速入眠”，更适合以下人群：
入睡困难者：躺下 30 分钟以上无法入睡，且对 “睡不着” 感到焦虑的人。例如，因工作压力、倒时差等临时因素导致的 “躺下后大脑停不下来” 的情况，短效药能快速打破 “越想睡越清醒” 的循环。
需要保持次日清晰度的人群：如上班族、学生、驾驶员等，需在清晨保持注意力集中。短效药代谢快，不易导致次日头晕、乏力（“宿醉感”）。
偶尔失眠者：仅在特殊情况（如考试前、旅行中）出现失眠，短期按需使用可避免药物依赖。
常见短效药包括唑吡坦、右佐匹克隆（短效剂型）、扎来普隆等，其中唑吡坦因起效快（15-30 分钟）、对正常睡眠结构影响小，是临床首选。
- 长效失眠药的核心适用场景
长效药的优势在于 “维持睡眠”，更适合以下人群：
睡眠维持障碍者：夜间频繁醒来（超过 2 次），或醒来后难以再次入睡，总睡眠时间不足 6 小时。
早醒人群：比预期时间提前 2 小时以上醒来，且醒后无法再睡，尤其多见于老年人或合并抑郁情绪的患者。
需要长时间睡眠保障者：如长期失眠导致白天极度疲劳，或因健康问题需保证每天 7-8 小时睡眠的人。
常见长效药包括氯硝西泮、艾司唑仑、氟西泮等，部分具有镇静作用的抗抑郁药（如多塞平、米氮平）也常用于长效改善失眠。
三、优缺点对比：权衡疗效与风险
- 短效失眠药：灵活但覆盖范围有限
优点：
起效快：多数在 30 分钟内发挥作用，能快速解决 “入睡难” 问题。
安全性较高：对正常睡眠结构（如深睡眠比例）影响小，次日残留效应少，不易影响白天活动。
依赖性较低：短期使用时，成瘾风险低于长效药。
缺点：
作用时间短：通常只能维持 4-6 小时睡眠，若夜间醒来，可能无法再次入睡。
可能引发 “反跳性失眠”：突然停药时，少数人会出现更严重的入睡困难。
不适合长期睡眠维持：对早醒、夜间易醒的改善效果有限。
- 长效失眠药：持久但需警惕残留效应
优点：
持续时间长：能有效减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间，适合早醒或睡眠碎片化人群。
稳定性强：药物浓度在体内波动小，睡眠过程更平稳。
缺点：
次日残留风险高：可能导致白天嗜睡、头晕、记忆力下降，影响驾驶、操作机械等需要集中注意力的活动。
对睡眠结构影响较大：长期使用可能减少深睡眠比例，导致 “睡了但没恢复好”。
依赖性和戒断反应更明显：长期使用后突然停药，可能出现焦虑、震颤、反跳性失眠等症状。
老年人慎用：老年人体代谢能力下降，长效药在体内蓄积风险高，可能增加跌倒、认知障碍的风险。
四、用药原则：避免误区，科学使用
不盲目追求 “长效”：许多人认为 “药效越久越好”，但实际上，若仅存在入睡困难，使用长效药反而可能导致次日不适。
按需、短期使用：无论是短效还是长效药，都不建议连续使用超过 4 周。长期失眠者应优先排查病因（如焦虑、抑郁、睡眠呼吸暂停等），而非单纯依赖药物。
特殊人群谨慎选择：老年人、肝肾功能不全者、孕妇等，应优先选择短效、安全性高的药物（如低剂量唑吡坦），避免长效药蓄积风险。
联合非药物治疗：药物只是辅助手段，配合规律作息、改善睡眠环境、放松训练（如冥想、深呼吸）等，才能从根本上改善睡眠。
总结
短效与长效失眠药没有绝对的 “优劣”，关键在于是否匹配失眠类型：入睡困难选短效，早醒、易醒选长效（需警惕残留效应）。用药前需经医生评估，根据失眠特点、身体状况和生活需求个性化选择，同时避免长期依赖，才能在改善睡眠的同时保障健康安全。若失眠持续超过 1 个月，或伴有明显情绪问题，应及时就医，而非自行用药。
(穆亚琦 郑州市中心医院 药学部)
