在体检报告或就医检查中，“肾功三项”“肾功四项”是高频出现的项目。很多人拿到报告，看着“肌酐”“尿素氮”“尿酸”这些陌生的名词和数值，往往一头雾水。肾脏作为人体的“净化工厂”，每天过滤约180升血液，相当于100瓶大瓶装矿泉水，默默承担着排毒、调节水电解质平衡、分泌激素等重要功能。而肾功三项/四项就像监测肾脏的“晴雨表”，能早期发现肾脏损伤的信号。今天，我们就来读懂这张“晴雨表”，了解肾脏健康的秘密。
一、先搞清楚：肾功三项和四项，到底查的是什么？
临床上，“肾功三项”和“肾功四项”是评估肾脏功能最基础的血液检测项目，不同医院可能略有差异，但核心指标大致相同：
-肾功三项：通常包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）。
-肾功四项：在三项基础上，增加了血胱抑素C（CysC）。
这些指标通过抽血检测，无需空腹（部分医院建议空腹，以减少饮食对尿素氮的轻微影响），能反映肾脏的滤过功能、代谢废物排出能力。其中，血肌酐、血胱抑素C是评估肾小球滤过功能的“金标准”，而尿素氮和尿酸则更多反映肾脏对代谢废物的排泄情况，同时受其他因素影响较大。
二、血肌酐：肾脏滤过功能的“核心指标”
血肌酐是肌肉代谢的产物。人体的肌肉每天会产生一定量的肌酐，释放到血液中，然后通过肾脏过滤，随尿液排出体外。正常情况下，肌酐的生成和排泄保持平衡，血液中肌酐浓度相对稳定。因此，血肌酐水平能直接反映肾脏的滤过功能——当肾脏受损，滤过能力下降，肌酐无法及时排出，血液中肌酐浓度就会升高。
（1）正常范围与解读
血肌酐的正常范围因性别、年龄、肌肉量不同而有差异：
-成年男性：57-111μmol/L（不同医院试剂不同，参考范围可能略有差异）；
-成年女性：41-81μmol/L；
-儿童：因年龄增长而逐渐接近成人，新生儿较低，约27-62μmol/L。
需要注意的是，血肌酐正常不代表肾脏一定健康。比如，老年人肌肉量减少，肌酐生成少，即使肾小球滤过功能下降，血肌酐也可能在“正常范围”内。因此，医生会结合年龄、体重、性别计算“估算肾小球滤过率（eGFR）”，更精准地评估肾功能。
（2）血肌酐升高：可能是肾脏受损的信号
血肌酐升高常见于以下情况：
-急性肾损伤：如严重脱水、药物中毒（如庆大霉素等肾毒性药物）、尿路梗阻等，导致肾脏滤过功能突然下降，肌酐在短时间内升高；
-慢性肾脏病：如慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，肾脏长期受损，肌酐逐渐升高，这也是慢性肾脏病进展的重要标志；
-生理性因素：剧烈运动、大量进食肉类（肌肉代谢产物增加）可能导致血肌酐短暂轻度升高，通常调整后可恢复正常。
三、血尿素氮：反映肾脏排泄功能的“辅助指标”
血尿素氮是人体蛋白质代谢的终产物。蛋白质在体内分解后产生氨，氨在肝脏中转化为尿素氮，然后通过肾脏排出。与肌酐相比，尿素氮受饮食、代谢状态等因素影响更大，因此单独升高不一定是肾脏问题，但结合肌酐一起分析，能更全面判断肾功能。
（1）正常范围与特点
血尿素氮正常范围约3.2-7.1mmol/L（成人），儿童略低。其特点是：
-受饮食影响大：若前一天大量进食高蛋白食物（如肉类、豆类），尿素氮可能轻度升高；
-受脱水影响：呕吐、腹泻、大量出汗导致脱水时，血液浓缩，尿素氮会升高；
-肾脏因素：当肾小球滤过功能下降超过50%时，尿素氮才会明显升高，因此其敏感性不如肌酐。
（2）尿素氮与肌酐的“比值”有意义
临床上常用“尿素氮/肌酐比值”辅助判断病因：
-比值升高：多见于脱水、高蛋白饮食、上消化道出血（血液分解产生尿素）、心力衰竭等；
-比值降低：多见于蛋白质摄入不足、严重肝功能不全（肝脏合成尿素减少）等；
-两者同时升高且比值正常：更可能是肾脏本身受损导致的排泄功能下降。
四、血尿酸：不仅与痛风有关，还可能伤肾
血尿酸是嘌呤代谢的终产物，大部分通过肾脏排出。很多人知道血尿酸升高会导致痛风，但很少有人了解，高尿酸血症也是肾脏损伤的重要原因，而肾脏受损又会反过来影响尿酸排泄，形成恶性循环。
（1）正常范围与高尿酸的危害
血尿酸正常范围：
-男性：150-416μmol/L；
-女性：89-357μmol/L（绝经后接近男性）。
血尿酸升高（高尿酸血症）的危害包括：
-痛风：尿酸结晶沉积在关节，引起剧烈疼痛；
-尿酸性肾结石：尿酸在肾脏沉积形成结石，导致腰痛、血尿、尿路梗阻；
-尿酸性肾病：长期高尿酸损伤肾小管和肾小球，逐渐发展为慢性肾脏病，甚至肾功能衰竭。
（2）血尿酸异常的常见原因
-尿酸生成过多：如长期进食高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒等）、肥胖、代谢综合征等；
-尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄的主要器官，慢性肾脏病患者常伴有血尿酸升高；
-药物因素：利尿剂、阿司匹林（小剂量）等可能影响尿酸排泄，导致血尿酸升高。
五、血胱抑素C：更敏感的“早期肾损伤指标”
血胱抑素C是一种由体内所有有核细胞产生的蛋白质，生成速率稳定，且几乎全部通过肾小球滤过排出，不受年龄、性别、肌肉量、饮食的影响。因此，它比肌酐更能早期发现肾脏微小损伤，是肾功四项中的“敏感指标”。
（1）正常范围与优势
血胱抑素C正常范围约0.63-1.25mg/L（成人）。其优势在于：
-敏感性高：在肾小球滤过功能轻度下降时（如糖尿病肾病早期），胱抑素C会先于肌酐升高，能更早预警；
-不受干扰：无论年轻人还是老年人，肌肉多还是少，胱抑素C的生成都相对稳定，结果更可靠；
-适用于儿童和老年人：尤其适合肌肉量少的老年人、儿童，以及接受透析的患者监测肾功能变化。
（2）胱抑素C升高的意义
胱抑素C升高主要提示肾小球滤过功能下降，常见于：
-早期慢性肾脏病：如高血压肾损害、糖尿病肾病的早期阶段；
-急性肾损伤：在肌酐尚未明显变化时，胱抑素C可早期反映肾脏损伤；
-肾移植后监测：用于评估移植肾的早期功能恢复情况。
六、肾功三项/四项异常，可能提示这些问题
拿到肾功报告后，不能单看某一项指标，需要结合多项指标及临床症状综合判断：
（1）单项指标异常
-仅尿素氮升高：可能是近期高蛋白饮食、脱水，或消化道出血，需结合饮水、饮食情况复查；
-仅血尿酸升高：若无症状，可能是高尿酸血症，需调整饮食（低嘌呤）、多喝水；若伴关节痛，可能是痛风，需就医治疗；
-仅胱抑素C升高：提示早期肾损伤，需进一步检查（如尿微量白蛋白），排查糖尿病、高血压等风险。
（2）多项指标异常
-肌酐、尿素氮同时升高：多提示肾小球滤过功能下降，可能是慢性肾脏病或急性肾损伤；
-肌酐、尿素氮、尿酸均升高：肾脏排泄功能明显受损，需结合eGFR判断肾功能分期（慢性肾脏病分5期，5期为尿毒症）；
-胱抑素C升高+肌酐正常：可能是早期肾损伤，常见于糖尿病、高血压患者，需警惕肾脏并发症。
七、哪些人需要定期查肾功三项/四项？
肾脏是“沉默的器官”，早期损伤往往没有明显症状，等到出现腰痛、水肿、泡沫尿时，肾功能可能已受损严重。因此，以下人群建议定期（每年至少一次）检查肾功三项/四项：
-高血压、糖尿病患者：这两种疾病是慢性肾脏病的主要诱因，尤其是糖尿病患者，患病5年以上应每半年查一次；
-高尿酸血症或痛风患者：尿酸结晶可能损伤肾脏，需监测肾功能；
-有肾脏病家族史者：如直系亲属患多囊肾、慢性肾炎，患病风险较高；
-长期服用药物者：尤其是非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗生素（如庆大霉素）、化疗药等肾毒性药物；
-老年人：随着年龄增长，肾功能逐渐减退，60岁以上人群建议每年检查；
-曾有肾损伤史者：如急性肾损伤、肾结石病史，需定期监测肾功能恢复情况。
八、保护肾脏，从这些小事做起
肾脏的健康与生活习惯密切相关，日常做好以下几点，能减少肾脏损伤风险：
-多喝水：每天喝1500-2000毫升水，保持尿液通畅，帮助排出代谢废物，减少结石形成；
-低盐、低蛋白饮食：避免长期高盐（每日＜5克）、高蛋白饮食，减轻肾脏负担；
-谨慎用药：不自行服用偏方、保健品，避免长期用肾毒性药物，用药前咨询医生；
-控制基础病：积极控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L）、血尿酸（＜420μmol/L），减少对肾脏的损伤；
-定期体检：尤其是高危人群，早发现、早干预，能有效延缓肾脏疾病进展。
结语
肾功三项/四项就像肾脏的“体检报告”，虽然不能直接诊断疾病，却能为肾脏健康“预警”。读懂这些指标，了解它们的意义，不仅能在拿到报告时减少焦虑，更能帮助我们更早地关注肾脏健康。记住，肾脏的修复能力有限，早期发现、早期保护，才能让这个“净化工厂”持续正常运转，为生命健康保驾护航。
(明会丽 滑县半坡店中心卫生院 检验科 主管技师)
