当四肢骨折与休克同时出现时，现场急救需遵循“先救命、后治伤”的核心原则。休克意味着机体有效循环血量锐减，若不及时干预，可在短时间内危及生命，而骨折处理需在生命体征相对稳定后有序进行。

 第一步：优先识别休克，启动生命支持

 休克的早期识别是急救的起点。四肢骨折引发的休克多为失血性休克（如股骨骨折可失血10002000ml），也可能因剧烈疼痛、创伤应激导致神经源性休克。现场需通过“一看二摸三问”快速判断： 

 观察体征：注意伤者是否面色苍白、皮肤湿冷（如手心、额头冷汗），有无口唇发绀、意识模糊（如呼之不应、答非所问），呼吸是否急促（成人每分钟超过20次）。

 触摸检查：触摸桡动脉（手腕内侧），若脉搏细速（每分钟超过100次）、搏动微弱，或触摸足背动脉（脚踝内侧）搏动消失，提示循环衰竭。

 快速询问：若伤者意识清醒，询问是否有口渴感（休克典型表现）、受伤时间及出血情况，避免遗漏其他隐蔽伤口（如骨盆骨折可能合并内脏出血）。 

确认休克或疑似休克后，立即启动两项基础生命支持措施：

体位调整：让伤者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），下肢抬高15°20°（增加回心血量），避免随意搬动躯干，尤其怀疑脊柱损伤时，需保持身体轴线稳定。

 保暖与供氧：用毯子、衣物包裹伤者（避免直接接触冰冷地面），若有条件（如现场有氧气瓶），给予鼻导管吸氧（流量24L/min），无供氧设备时确保现场通风，避免围观拥堵。 

第二步：控制活动性出血，阻断休克进展 

四肢骨折伴随的开放性伤口出血是休克的主要诱因，需在识别休克后立即止血，优先处理“动脉出血”（血色鲜红、喷射状）： 

 直接压迫止血：用无菌纱布（或干净毛巾、衣物替代）覆盖伤口，手掌持续按压510分钟（避免反复掀开查看），压力以出血停止为宜，若纱布被血浸透，可在上方叠加新敷料，不拆除原有敷料。

 止血带止血（慎用）：若压迫止血无效（如小腿开放性骨折伴股动脉破裂），可使用止血带。将止血带（宽布带、皮带等，禁止用细绳、铁丝）绑在伤口近心端（如大腿出血绑在大腿中上1/3处），松紧以出血停止、远端动脉搏动消失为准，记录绑扎时间（每4060分钟放松12分钟，放松时用压迫法替代止血），并在伤者额头标注“止血带+时间”。

 闭合性骨折止血：闭合性骨折（无伤口）若肿胀剧烈、皮肤张力高，可能是骨折端刺破血管导致内出血，此时需通过后续固定限制骨折端活动，间接减少出血。 

第三步：快速固定骨折，减少二次损伤 

在出血控制、生命体征稍稳定后（如脉搏略缓和、意识清醒度提升），立即对骨折肢体进行固定。固定的核心目的是避免骨折端移动加重血管、神经损伤，同时减轻疼痛（疼痛会加剧休克）： 

 固定原则：遵循“先近后远、先稳后固”，无需刻意复位（现场复位易加重损伤），重点是固定骨折上下关节。

 上肢骨折固定：前臂骨折时，用两块夹板（或硬纸板、书本）分别置于前臂掌侧和背侧，夹板长度超过腕关节和肘关节，用绷带或布条缠绕固定，再将前臂悬吊于胸前（呈“8”字绷带固定，避免晃动）。

 下肢骨折固定：大腿骨折时，可用健肢作为固定支撑（需在两腿间垫软布，避免摩擦），用绷带从脚踝到大腿根部螺旋缠绕，使伤肢与健肢绑紧（注意松紧适度，能插入一指为宜）；若现场无夹板，也可使用长木板（长度超过髋关节和膝关节）固定，确保骨折端稳定。

 特殊情况处理：开放性骨折需先覆盖无菌纱布（避免骨折端暴露）再固定，若骨折端已穿出皮肤，不可强行推回，可在周围用敷料保护后固定。 

第四步：持续监测与转运，衔接专业救治 

现场急救的最终目标是安全转运至医院，转运前需再次评估生命体征，全程动态监测：

转运前检查：确认止血带未超时（若使用）、骨折固定牢固、伤者体位舒适（仍保持下肢抬高），若伤者意识模糊，需解开领口、腰带，保持呼吸道通畅。

 转运中注意事项：搬运时需34人协同（平托法，避免抱头抱脚式搬运），保持身体水平，避免颠簸；途中持续观察面色、呼吸、脉搏，若出现呼吸骤停，立即停车进行心肺复苏。

 交接要点：到达医院后，向医护人员明确说明受伤时间、出血情况、止血带使用时间、骨折固定方式等，为后续治疗（如输血、手术）提供关键信息。

 总结：秩序即生机，细节定安危 

四肢骨折合并休克的现场急救，需严格遵循“识别休克→控制出血→固定骨折→安全转运”的顺序，每一步都需快速精准：休克识别要“早”，出血控制要“快”，骨折固定要“稳”，转运衔接要“畅”。需注意的是，现场急救仅为“过渡措施”，不可替代专业医疗救治，在完成基础处理后，需第一时间拨打急救电话。