每年夏季，儿童溺水事故如同一把利刃，刺痛无数家庭的心。数据显示，我国每年约有5.7万人死于溺水，其中4岁以下儿童占比超60%。但许多人不知道的是，溺水后的“黄金四分钟”急救与后续72小时的重症监护，是决定孩子生死与预后的关键战场。本文将带您穿透急救误区，掌握儿童溺水后重症监护的全流程科学策略。
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一、黄金四分钟：现场急救的“生死时速”
第一步：迅速脱离水源
•❌错误操作：手拉手救援（易导致连环溺水）
•✅正确方法：
•岸上救援：用长杆、绳索或漂浮物递给溺水者
•入水救援：从背后接近，托住腋下将头部托出水面
第二步：评估生命体征
•判断意识：轻拍双肩并大声呼喊，观察是否有反应
•检查呼吸：俯身观察胸廓起伏，听是否有呼吸声（仅5-10秒）
•特殊情况：溺水者可能出现“假死”状态（有脉搏但无呼吸）
第三步：心肺复苏（CPR）
•儿童CPR与成人差异：
•按压深度：胸廓1/3厚度（约4-5cm）
•按压频率：100-120次/分钟
•人工呼吸：捏住鼻子，口对口吹气（每次1秒，观察胸廓抬起）
•黄金比例：30次按压+2次人工呼吸（循环进行）
第四步：AED使用
•⚠️注意事项：儿童需使用专用电极片（若无，可用成人电极片置于前胸后背）
•操作口诀：“开机-贴片-分析-电击”（电击前确保无人接触患者）
二、转运途中：争分夺秒的“移动监护”
1.保持呼吸道通畅
•侧卧位：防止呕吐物误吸（若意识不清，需持续监测血氧）
•吸氧：鼻导管或面罩给氧（维持血氧饱和度＞94%）
2.生命体征监测
•必测指标：
•脉搏：颈动脉或股动脉（每5分钟记录一次）
•呼吸频率：正常儿童12-20次/分钟（溺水后可能呼吸急促或暂停）
•体温：低温可能导致心律失常（需用保温毯维持36-37℃）
3.避免二次伤害
•❌禁止：摇动患儿、喂食喂水、自行拔除异物
•✅必备物品：急救包、吸氧装置、便携式监护仪
三、重症监护室（ICU）：72小时的“生命保卫战”
1.呼吸支持：从机械通气到自主呼吸
•指征：呼吸衰竭、意识障碍、血氧＜90%
•模式选择：
•早期：压力控制通气（PCV）减少肺损伤
•恢复期：同步间歇指令通气（SIMV）逐步过渡
•撤机标准：自主呼吸试验（SBT）持续30分钟无呼吸窘迫
2.循环管理：维持“黄金血压”
•目标：收缩压＞（年龄×2）+80mmHg（如5岁儿童＞90mmHg）
•干预措施：
•液体复苏：晶体液（如生理盐水）首剂20ml/kg
•血管活性药：多巴胺用于低血压（起始剂量5μg/kg/min）
3.脑保护：预防“二次损伤”
•低温治疗：维持核心体温32-35℃（减少脑细胞代谢）
•镇静镇痛：咪达唑仑+芬太尼联合用药（降低颅内压）
•神经监测：每日评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）
4.并发症防治：多器官“联防联控”
•急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：小潮气量通气（6ml/kg）
•应激性溃疡：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防出血
•感染防控：每日查房前手消毒，气管插管处敷料每24小时更换
四、家庭护理：出院后的“康复接力”
1.呼吸功能训练
•吹气球：每日3次，每次10个（增强膈肌力量）
•缩唇呼吸：吸气2秒→呼气4秒（改善肺通气）
2.心理干预
•绘画疗法：让孩子画“溺水经历”（释放恐惧情绪）
•家庭支持：父母避免过度保护，逐步恢复日常活动
3.定期随访
•复查项目：肺功能、脑电图、神经心理评估
•随访时间：出院后1周、1个月、3个月
结语：每一秒都是生命的馈赠
儿童溺水后的抢救，是一场与死神的赛跑。从黄金四分钟的现场急救，到转运途中的精准监护，再到ICU的72小时生命保卫战，每一个环节都关乎孩子的未来。记住这些关键数据：“4分钟内急救存活率50%，10分钟后几乎为0；72小时内脑水肿高峰期需严格控温。”当您看到孩子再次奔跑在阳光下时，会明白所有科学救治的努力都值得。愿每个家庭都能掌握这份“生命指南”，让悲剧不再重演。
(温世芳 驻马店市中心医院 PICU 主治医师)
