提到糖尿病足，很多人会下意识想到 “烂脚”，觉得这种情况一旦出现就无法挽回，只能面临截肢风险。但在中医院周围血管科临床诊疗中，糖尿病足并非 “突然爆发” 的疾病 —— 从早期血管、神经出现问题，到最终发展为烂脚，往往要经历数月甚至数年的时间。若能在早期发现身体发出的 “预警信号”，及时干预和护理，就能有效阻止病情进展，避免走到 “烂脚” 这一步，大大减少患者的痛苦和治疗难度。
一、先了解：糖尿病足为啥会 “烂脚”？不是 “突然发生”
糖尿病足的 “烂脚”，本质是糖尿病长期控制不佳，导致下肢血管病变和神经病变共同作用的结果，并非突然出现。长期高血糖会像 “慢性腐蚀剂” 一样，逐渐损伤身体的血管和神经，尤其是下肢末端的小血管和神经，让脚部逐渐失去 “保护能力” 和 “修复能力”，最终在轻微损伤后出现感染、溃烂。
1. 血管病变：脚部 “缺血缺氧”，失去营养供应
长期高血糖会导致下肢血管壁增厚、管腔狭窄，甚至形成血栓，堵塞血管。血管堵塞后，脚部的血液供应会逐渐减少，无法获得足够的氧气和营养物质，就像 “庄稼缺水缺肥” 一样，脚部皮肤、肌肉、骨骼会逐渐失去活力，变得脆弱易损。即使是轻微的擦伤、水泡，也难以愈合，容易引发感染，进而发展为溃烂。
2. 神经病变：脚部 “失去感觉”，容易受伤却不知
高血糖还会损伤下肢神经，尤其是负责感知疼痛、温度、触觉的感觉神经。神经受损后，脚部会逐渐失去感觉，变得 “麻木迟钝”—— 比如脚踩到尖锐物品不会觉得疼，被热水烫伤不会觉得烫，鞋子里有异物也察觉不到。这些 “无痛损伤” 会持续破坏脚部组织，而患者却浑然不知，等到发现时，损伤往往已发展到一定程度，甚至出现感染、溃烂。
简单来说，糖尿病足的 “烂脚” 是 “缺血” 和 “失觉” 共同导致的结果：缺血让脚部失去修复能力，失觉让脚部反复受伤，两者叠加，最终引发难以控制的溃烂。而这个过程是渐进的，早期会有明显的信号提示，并非 “一来就烂脚”。
二、糖尿病足早期，这几个 “信号” 要警惕，发现一个也要重视
糖尿病患者（尤其是患病 5 年以上、血糖控制不佳的患者），若发现脚部出现以下信号，即使没有明显疼痛或溃烂，也要警惕糖尿病足的早期风险，及时到周围血管科就诊检查。
1. 脚部 “麻木刺痛”：神经病变的早期信号
这是糖尿病足最常见的早期信号，多表现为脚部麻木、发胀，或有 “针刺感”“蚁爬感”“烧灼感”，尤其在夜间或安静时感觉更明显。有的患者会觉得 “脚像裹了一层厚袜子”，对触碰、温度的感知变得迟钝；有的患者则会出现短暂的刺痛，像被针扎了一下，很快又消失。
这些症状是感觉神经受损的早期表现，说明高血糖已开始影响脚部神经。若此时不重视，随着神经损伤加重，麻木感会逐渐蔓延，最终导致脚部完全失去感觉，进入 “无痛损伤” 阶段。
2. 脚部 “发凉怕冷”：血管病变的早期信号
正常情况下，脚部应该和身体其他部位温度相近，若糖尿病患者经常感觉脚部发凉，即使在温暖的环境中也觉得脚冷，甚至需要穿厚袜子、用热水袋才能缓解，可能是下肢血管供血不足的信号。
血管病变导致脚部血液供应减少，氧气和热量输送不足，就会让脚部温度降低，出现发凉怕冷的症状。有的患者还会发现，双脚温度不一致，一侧脚凉、一侧脚正常，这可能是单侧血管堵塞程度更严重的表现，需要特别警惕。
3. 脚部 “颜色异常”：血管供血问题的直观表现
健康人的脚部皮肤颜色红润有光泽，若糖尿病患者发现脚部皮肤颜色发生改变，可能是血管病变的直观信号：
· 皮肤苍白：脚部长期供血不足，皮肤缺乏血液滋养，会变得苍白无血色，按压后恢复红润的速度变慢（正常情况下按压后 1-2 秒恢复，供血不足时可能需要 3-5 秒甚至更久）；
· 皮肤发紫：若下肢血管堵塞加重，血液回流不畅，脚部血液淤积，皮肤会呈现紫红色或暗紫色，尤其在站立或行走后颜色更明显；
· 皮肤干燥脱皮：供血不足还会导致脚部皮肤缺乏水分和营养，变得干燥、粗糙，容易脱皮、开裂，甚至出现鱼鳞状皮屑，这些皮肤损伤很容易成为感染的 “入口”。
4. 走路 “腿酸脚痛”：血管狭窄的 “运动后信号”
部分糖尿病患者在走路时，会突然感觉小腿酸胀、疼痛，或脚部刺痛，不得不停下来休息，休息几分钟后疼痛缓解，继续走路又会再次出现疼痛，这种情况被称为 “间歇性跛行”，是下肢血管狭窄的典型信号。
走路时，脚部对血液的需求增加，而狭窄的血管无法提供足够的血液，就会导致脚部肌肉缺氧，引发疼痛。随着血管堵塞加重，能正常行走的距离会越来越短，从最初能走几百米，逐渐缩短到几十米，甚至走几步就会疼痛，此时血管病变已比较严重，若不及时干预，很快就可能发展为 “静息痛”（即使不走路，休息时也会脚痛）。
5. 脚部 “伤口难愈”：修复能力下降的信号
即使是轻微的伤口，比如脚部擦伤、水泡、指甲修剪过深导致的小伤口，若糖尿病患者发现伤口愈合速度明显变慢，超过 2 周仍未愈合，或伤口出现红肿、渗液、化脓等感染迹象，需要高度警惕糖尿病足风险。
高血糖会影响伤口愈合过程中的细胞增殖和胶原蛋白合成，同时降低身体的抗感染能力，让轻微伤口也难以愈合，甚至逐渐扩大、感染，成为糖尿病足溃烂的 “起点”。
三、糖尿病患者日常护脚，做好这几件事，能防患于未然
对于糖尿病患者来说，预防糖尿病足比治疗更重要。日常做好脚部护理，减少损伤和感染风险，就能有效降低糖尿病足的发病概率，即使出现早期信号，也能通过护理延缓病情进展。
1. 每天 “检查双脚”：不放过任何小损伤
糖尿病患者每天睡前都要仔细检查双脚，包括脚底、脚趾缝、脚踝等容易被忽视的部位，最好用镜子辅助查看，或由家人帮忙检查。检查重点包括：是否有伤口、水泡、脱皮、开裂；是否有红肿、淤青、颜色异常；脚趾甲是否有增厚、变形、嵌甲（指甲长进肉里）。
若发现轻微损伤（如小水泡、脱皮），不要自行处理，可用生理盐水轻轻清洁伤口，用无菌纱布覆盖，每天更换一次，观察伤口愈合情况；若伤口 2-3 天无好转，或出现感染迹象，及时就医。
2. 正确 “清洁双脚”：温和护理，避免损伤
清洁脚部时要注意 “温和”，避免过度清洁导致皮肤损伤：
· 水温控制：用 37-40℃的温水洗脚，不要用过热的水（糖尿病患者脚部感知温度能力差，容易烫伤），可先用手背或肘部试水温，感觉温热不烫为宜；
· 清洁方式：用柔软的毛巾轻轻擦拭双脚，尤其是脚趾缝，要擦干水分，避免潮湿环境引发真菌感染（如脚气）；
· 避免过度摩擦：不要用搓澡巾、刷子等粗糙物品摩擦脚部皮肤，也不要用力撕扯脚皮、死皮，以免造成皮肤破损。
3. 做好 “脚部保湿”：预防皮肤干燥开裂
清洁双脚后，若脚部皮肤干燥，可涂抹温和的润肤霜（如凡士林、医用保湿霜），滋润皮肤，预防干燥开裂。涂抹时要注意：避开伤口、水泡等破损部位；脚趾缝之间不要涂抹过多润肤霜，以免残留水分导致真菌感染；涂抹后轻轻按摩脚部，促进血液循环，同时检查脚部是否有异常。
4. 选择 “合适鞋袜”：减少脚部挤压和摩擦
不合适的鞋袜是导致糖尿病足损伤的重要原因，糖尿病患者选择鞋袜时要遵循 “宽松、柔软、透气” 的原则：
· 鞋子：选择圆头、宽松的鞋子，避免尖头鞋、高跟鞋（容易挤压脚趾，导致脚趾变形、损伤）；鞋底要柔软有弹性，能缓冲走路时的冲击力，减少脚部压力；鞋子材质选择透气的棉布或真皮，避免塑料、橡胶等不透气材质，防止脚部出汗过多引发感染；
· 袜子：选择纯棉、浅色的袜子，纯棉材质透气吸汗，浅色袜子能及时发现脚部是否有出血、渗液；袜子要宽松，不要过紧，避免袜口勒住脚踝，影响血液循环；不要穿有破洞、补丁的袜子，以免摩擦脚部皮肤造成损伤。
5. 控制 “血糖血脂”：从根源减少血管神经损伤
预防糖尿病足的根本，是控制好血糖和血脂，减少高血糖对血管、神经的持续损伤：
· 严格控糖：按照医生要求服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖（空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖控制在 < 10.0mmol/L），避免血糖大幅波动；
· 调节血脂：若存在高血脂，需在医生指导下服用降脂药物，控制胆固醇、甘油三酯水平，避免血脂异常加重血管堵塞；
· 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重血管狭窄；过量饮酒会影响血糖控制，两者都会增加糖尿病足的发病风险，糖尿病患者应严格戒烟，限制饮酒（最好不饮酒）。
四、这些 “护脚误区” 要避开，别越护越伤
糖尿病患者护脚时，若陷入以下误区，可能会加重脚部损伤，增加糖尿病足风险，需要特别注意避开。
1. 误区一：“脚麻不痛就没事”，忽视早期信号
很多糖尿病患者觉得 “脚麻不痛” 是小问题，忍忍就过去了，不会想到是神经病变的信号。但实际上，脚麻是神经损伤的早期表现，若此时不重视，等到脚部完全失去感觉，再发现损伤就晚了。即使没有疼痛，只要出现脚麻、刺痛等症状，就应及时就医检查，明确神经损伤程度，进行早期干预。
2. 误区二：“用热水泡脚能活血”，水温过高致烫伤
不少糖尿病患者认为 “热水泡脚能促进脚部血液循环”，于是用滚烫的水泡脚，却不知脚部感知温度能力差，很容易导致烫伤。热水泡脚确实能促进血液循环，但水温必须控制在 37-40℃，且泡脚时间不宜过长（10-15 分钟即可），避免长时间热水浸泡导致皮肤角质层软化、破损。
3. 误区三：“自行处理伤口”，导致感染加重
有的糖尿病患者发现脚部有小伤口、嵌甲或鸡眼时，会自行用剪刀剪、用刀片挖，或涂抹不明药膏，这些行为很容易导致伤口感染、扩大。糖尿病患者的伤口愈合能力差，任何自行处理的损伤都可能引发严重感染，正确做法是及时就医，由医生用专业方法处理伤口，避免感染加重。
4. 误区四：“冬天用热水袋暖脚”，直接接触致烫伤
冬季脚部发凉时，部分糖尿病患者会用热水袋、暖手宝直接敷脚，由于脚部感觉迟钝，即使热水袋温度过高，也无法及时察觉，很容易导致烫伤。若需要暖脚，可将热水袋用毛巾包裹后放在脚边，不要直接接触皮肤，或穿厚袜子、用温水泡脚，避免直接高温刺激。
五、总结：糖尿病足早发现，少遭罪还能保脚
糖尿病足并非 “一来就烂脚”，从早期神经、血管病变到最终溃烂，中间有足够的时间发现和干预。糖尿病患者只要重视脚部的早期信号（麻木刺痛、发凉怕冷、颜色异常、走路疼痛、伤口难愈），日常做好脚部检查、清洁、保湿、选对鞋袜，同时严格控制血糖血脂，就能有效预防糖尿病足的发生，即使出现早期症状，也能通过及时治疗和护理，阻止病情进展，避免 “烂脚” 和截肢的风险。
记住，糖尿病足的预防关键在 “早”—— 早发现信号、早干预治疗、早做好护理，才能让双脚远离溃烂，减少痛苦，保持正常的功能，让糖尿病患者也能拥有健康的生活。
(姚登峰 河南省中医院 周围血管科 主治医师)
