引言：从衣服破洞到生命威胁的隐喻

“小洞不补，大洞吃苦”这句俗语，在腹股沟疝患者身上体现得尤为深刻。2025年浙江某医院收治的62岁老张案例让人警醒：他从鹌鹑蛋大小的包块拖延成阴囊肿如拳头，最终因肠管坏死导致急诊手术切除20厘米肠道。这背后折射出的不仅是医学问题，更是公众对疝气风险认知的严重缺失。

所谓腹股沟疝，通俗来说就是腹壁出现“破洞”，腹腔内的肠管等器官趁机“钻出”，形成肉眼可见的包块。初期这个“漏洞”或许还能自我掩饰——平躺时包块消失，但正如衣服破洞不加缝补最终会导致布料撕裂一样，忽视治疗的后果可能致命。

一、认识疝气嵌顿：人体内的定时炸弹

当疝内容物（多为肠管）被卡在疝环无法回纳，称为嵌顿疝。据统计，约20%腹股沟疝患者会发生嵌顿，其中50%发生在起病后3个月内。这种情况如同被突然收紧的袋口锁住，被卡住的肠道在6~12小时内就会发生水肿，24~48小时将出现缺血坏死。

这种急症并非仅发生在老年人身上。杭州某三甲医院2024年数据显示，在收治的312例嵌顿疝患者中，有28例为3岁以下婴幼儿，61例为青壮年。其中外卖员等需要搬运重物的职业人群占比达19%。

二、必须警惕的4个紧急征兆

1.包块“锁死”不能回纳（关键词：突然卡顿）

具体表现：原本可用手轻推回腹腔的包块，突然如被胶水固定般无法移动。触感从柔软的面团变成坚硬的石块，表面皮肤可能出现红酒渍样红斑。

案例警示：54岁慢性便秘患者王某，排便用力时包块突然增大，尝试热敷后反而导致肠管绞窄。接诊时已出现腹膜刺激征，最终需要开腹探查。

2.刀割般持续疼痛（关键词：疼痛升级）

疼痛特点：从原本的酸胀感演变为持续性的锐痛，类似阑尾炎发作的剧痛。疼痛部位可能辐射至会阴部或腰部，服用常规止痛药难以缓解。

特殊人群注意：糖尿病患者和老年人因痛觉神经退化，可能仅有轻微隐痛，但会伴随冷汗、面色苍白等自主神经症状。

3.消化系统紧急警报（关键词：肠梗阻）

典型表现：呕吐物从最初的食物残渣逐渐转为黄绿色胆汁，甚至粪臭味液体；腹部逐渐隆起如鼓，超过8小时无排气排便。某些患者还会出现肠鸣音亢进的特征性“气过水声”。

医学原理：被卡住的肠道形成机械性梗阻，近端肠管扩张导致内容物反流。若延误治疗，可能发生肠道穿孔，死亡率高达17%。

4.全身中毒反应（关键词：休克前兆）

危险信号：体温攀升至38.5℃以上，心率持续超过100次/分，血压进行性下降。儿童可能表现为异常安静而非哭闹，老年人则易出现意识模糊。

病理进程：肠道缺血坏死导致内毒素入血，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。某医院统计显示，就诊时已出现感染性休克的患者，术后ICU入住率高达73%。

三、黄金6小时应急指南

1.现场处置禁忌：

绝对禁止：热水袋热敷（加速组织坏死）、暴力按压（可能造成肠破裂）

谨慎操作：尝试回纳仅适用于＜2小时且无呕吐的婴幼儿，需采取头低臀高位

2.医疗干预流程：

影像学确诊：床旁超声快速判断血供情况，CT检查可明确绞窄部位

液体复苏：建立两条静脉通路纠正电解质紊乱

手术决策：腹腔镜探查已成为主流，但严重坏死病例仍需传统开腹

2025版《腹外疝诊疗指南》强调：所有疑似嵌顿病例应在确诊后2小时内进行手术干预。

四、高危人群防护锦囊

1.日常预防要点：

慢性咳嗽患者：雾化吸入联合呼吸训练，保持痰液引流通畅

便秘人群：每日摄入25g膳食纤维（约等于400g西兰花+2个苹果）

重体力劳动者：建议佩戴医用级腹带（非市售疝气带），配合核心肌群训练

2.监测预警方案：

建立“疝气日记”，记录包块大小变化（可用硬币比对）、出现频率、伴随症状。推荐每月1次超声检查监测疝环缺损变化。

五、结语：莫让拖延酿成悲剧

在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的疝外科门诊，挂着这样一句警示语：“每个嵌顿疝都是与死神的赛跑”。从老张的惨痛教训到现代医学的防治手段，都在诉说同一个真理：对待腹壁的“小洞”，需要的不仅是医学常识，更是对生命的敬畏。当身体的“警报器”响起时，及时就医不仅是对自己负责，更是对家人爱的承诺。

(石耀 荥阳市人民医院 普通外科) []