引言

骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要特点是骨密度降低、骨质量下降，导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。尽管骨质疏松在初期可能没有明显的症状，但它对人们的健康和生活质量有着深远的影响。本文将从骨质疏松的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防等多个方面，全面解析这一无声的健康杀手。

一、骨质疏松的定义与分类

骨质疏松是指单位体积内矿物质盐含量的减少，导致骨骼强度下降、质量下降的一种疾病。根据国际卫生组织定义，骨质疏松主要是指骨质量下降，临床根据原因不同可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。原发性骨质疏松占大约90%，主要包括与年龄相关的老年绝经后骨质疏松。继发性骨质疏松则主要指继发于其它内分泌代谢性疾病，或用药相关所导致的骨质疏松。

二、骨质疏松的病因

骨质疏松的发生是多因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

年龄因素：随着年龄增长，骨骼新生能力下降，骨骼破坏程度大于新生程度。老年人更易患骨质疏松，特别是女性在绝经后由于雌激素水平下降，导致骨量丢失加速。

遗传因素：骨质疏松具有明显的家族遗传性，尤其是母系遗传。遗传因素对骨密度的影响较大，骨密度值主要决定于遗传因素，与维生素D受体基因型的多态性有关。

激素水平：女性在绝经后雌激素水平下降，对破骨细胞抑制作用减弱，骨吸收增加。男性在睾酮水平下降时，也易发生骨质疏松。

营养因素：长期低钙饮食、维生素D补充不足、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食或饮用含咖啡因的饮料等，都会影响骨骼健康。

药物因素：某些药物如糖皮质激素、抗癫痫类药物、芳香化酶抑制剂、质子泵抑制剂等，会引起骨代谢异常，从而导致骨质疏松。

疾病因素：一些慢性疾病如糖尿病、结核病、风湿性疾病、胃肠道疾病、慢性肾病等，都会影响骨骼健康，导致骨质疏松。

三、骨质疏松的症状

骨质疏松在早期可能没有明显的症状，但随着病情的发展，患者会逐渐出现以下症状：

疼痛：骨质疏松患者常见的症状之一是疼痛，通常表现为腰背部疼痛或全身骨骼疼痛。疼痛在负重或活动时加重，如长时间站立、行走或弯腰等。

身高缩短、驼背：骨质疏松导致椎体压缩变形，脊柱前屈，身体出现驼背现象。由于椎体压缩，患者的身高会逐渐缩短。

骨折：骨质疏松患者骨折的风险显著增加，尤其是髋部、脊柱和手腕等部位的骨折。这些骨折通常由轻微的外力引起，如跌倒、碰撞等。

呼吸功能下降：骨质疏松导致胸廓变形，影响呼吸功能，患者可能出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

牙齿松动、脱落：骨质疏松患者还可能出现牙齿松动、脱落的情况。

四、骨质疏松的诊断

骨质疏松的诊断主要依靠临床表现、骨密度检测以及X线检查等。其中，骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准，通过双能X线吸收法（DXA）来测定骨密度（BMD）水平。结果分为T值和Z值，通常观察T值，T值小于-2.5可以诊断骨质疏松。

五、骨质疏松的治疗

骨质疏松的治疗是一个长期的过程，主要目的是预防骨折的发生。治疗方法包括基础治疗、药物治疗和手术治疗等。

1.基础治疗

生活方式调整：保持合理的膳食结构，多食用含钙高的食物，如牛奶、豆制品、海产品等。同时，多晒太阳，适当运动，避免长期卧床。

补充钙和维生素D：每天保证800-1000mg的钙摄入，同时补充适量的维生素D，以促进钙的吸收。

2.药物治疗

抗骨吸收药物：如双膦酸盐类药物、降钙素类药物等，适用于没有疼痛症状的患者。

雌激素类药物：适用于女性患者，但使用时需全面评估风险。

促进骨形成药物：如甲状旁腺素类药物，使用时间不宜超过两年。

3.手术治疗

当骨质疏松并发骨折时，需要采用手术的方式来治疗骨折。手术方式包括微创手术、粉碎性骨折治疗、髋部骨折治疗等。

六、骨质疏松的预防

骨质疏松的预防分为三级预防：

一级预防：从儿童和青少年做起，注意合理营养膳食，多吃含钙的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品等。同时，坚持体育锻炼，多接受阳光浴，提高骨峰值。

二级预防：人到中年，尤其是妇女绝经后，骨丢失加速。此时应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群尽早采取预防对策，如补充足量的维生素D、钙剂、蛋白等。

三级预防：对已经发生骨质疏松的患者，应积极治疗。使用抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物来加强治疗，同时避免长期制动导致的骨流量增加。

七、骨质疏松的误区与解答

误区一：只有老年人才会得骨质疏松。

解答：虽然老年人更易患骨质疏松，但年轻人也可能因为不良生活习惯、疾病或药物等因素导致骨质疏松。

误区二：补钙就能预防骨质疏松。

解答：补钙是预防骨质疏松的重要措施之一，但单纯补钙并不足以完全预防骨质疏松。还需要配合维生素D的补充、适量运动和健康的生活方式。

误区三：骨质疏松只是小问题，不需要治疗。

解答：骨质疏松虽然初期可能没有明显的症状，但它对人们的健康和生活质量有着深远的影响。严重的骨质疏松可能导致骨折，甚至危及生命。因此，一旦发现骨质疏松，应及时就医治疗。

八、骨质疏松的社会影响与关注

骨质疏松不仅对患者个人的健康和生活质量产生严重影响，还对整个社会造成巨大的经济负担。据估算，我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率还将进一步上升。因此，社会各界应高度关注骨质疏松问题，加强健康教育、提高公众意识、推动科学研究和技术创新，共同应对这一无声的健康杀手。

结论

骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，对人们的健康和生活质量有着深远的影响。通过了解骨质疏松的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，我们可以更好地认识这一疾病，并采取有效的措施来预防和治疗它。让我们共同努力，关注骨骼健康，远离骨质疏松的困扰。

(王鹏 河南省人民医院 核医学科 副主任技师) []