在日常生活中，头晕目眩是一种较为常见的不适症状，它可能突然来袭，让我们瞬间失去平衡感，或者感觉周围的世界都在旋转。这种感觉不仅影响我们的生活质量，还可能是身体发出的警示信号。作为神经内科医生，今天就来和大家详细聊聊头晕目眩背后的原因。
一、头晕目眩的类型
头晕目眩其实是一个比较宽泛的概念，可以分为以下几种类型：
（一）眩晕
眩晕是一种运动错觉，患者会感觉自身或周围环境在旋转、翻滚或摇摆。这是因为我们的内耳、前庭神经或脑部的相关结构出现了问题。比如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，是由于内耳中的耳石脱落，进入了半规管，当头部位置发生变化时，就会引起强烈的眩晕感。这种眩晕通常在特定的头位变化时发作，如起床、躺下、翻身等，而且持续时间较短，一般不超过1分钟。
（二）头晕
头晕是一种较为模糊的头部不适感，没有明确的旋转感。它可能表现为头重脚轻、头脑昏沉、走路不稳等。这可能是由于全身性疾病、脑部血液循环问题或者精神心理因素引起的。例如，低血压患者在突然站起时，由于血压不能及时调整，脑部供血不足，就容易出现头晕的症状。
（三）平衡失调
平衡失调主要表现为行走或站立不稳，容易摔倒。这与我们的本体感觉、视觉和前庭系统之间的协调出现问题有关。比如，某些神经系统退行性疾病，像帕金森病，会影响患者的平衡功能，导致行走困难和容易跌倒。
二、常见原因
（一）内耳问题
1. 耳石症
前面提到过，耳石症是引起眩晕的常见原因之一。正常情况下，耳石是附着在内耳的耳石膜上的，当某些因素导致耳石脱落时，就会引发眩晕。这些因素包括头部外伤、内耳感染、年龄增长导致的内耳结构退化等。
2. 梅尼埃病
这是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水。患者会出现反复发作的眩晕，同时伴有耳鸣、听力下降和耳闷胀感。眩晕通常持续20分钟至数小时不等，而且发作频率因人而异。梅尼埃病的病因尚不明确，可能与内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍、免疫反应、内耳缺血等因素有关。
3. 前庭神经炎
常因病毒感染所致，如感冒后。患者在发病前可能有上呼吸道感染病史，随后突然出现剧烈的眩晕，可伴有恶心、呕吐，但听力一般不受影响。眩晕可持续数天至数周，在急性期患者甚至无法正常行走，需要卧床休息。
（二）脑部血液循环问题
1. 脑供血不足
动脉硬化是导致脑供血不足的常见原因之一。随着年龄的增长，动脉壁会逐渐增厚、变硬，血管内径变窄，血液流动的阻力增加。当脑部的血液供应不能满足需求时，就会出现头晕目眩的症状。此外，颈椎病也可能压迫椎动脉，影响脑部供血，尤其是在转头等动作时，症状可能会加重。
2. 短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，发作持续时间一般不超过24小时。头晕目眩是其常见症状之一，患者还可能出现一侧肢体无力、言语不清、视力模糊等症状。TIA是脑梗死的重要预警信号，如果出现这种情况，应及时就医。
（三）神经系统疾病
1. 多发性硬化
这是一种中枢神经系统自身免疫性疾病，病变可累及大脑、脊髓等部位。患者可能出现头晕、视力障碍、肢体无力、感觉异常等多种症状。头晕在多发性硬化患者中较为常见，其原因是病变影响了脑部的神经传导通路，干扰了正常的平衡和协调功能。
2. 偏头痛相关性眩晕
偏头痛除了引起头痛外，还可能伴随眩晕症状。在偏头痛发作前或发作过程中，患者可能出现头晕目眩、畏光、畏声等表现。这种眩晕与偏头痛的发病机制相关，可能与血管舒缩功能异常、神经递质紊乱等因素有关。
（四）全身性疾病
1. 心血管疾病
心律失常、心力衰竭等心血管疾病都可能导致头晕目眩。例如，快速性心律失常时，心脏不能有效地泵血，脑部供血不足；心力衰竭患者由于心脏功能减退，心输出量减少，也会引起头晕。
2. 贫血
贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。当出现贫血时，血液携带氧气的能力下降，脑部缺氧，从而引起头晕、乏力等症状。常见的贫血类型包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。
3. 低血糖
对于糖尿病患者或未按时进食的人来说，低血糖是导致头晕目眩的一个常见原因。当血糖过低时，大脑得不到足够的能量供应，就会出现头晕、心慌、出汗、手抖等症状。及时补充糖分后，症状通常可以迅速缓解。
（五）精神心理因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题也可能导致头晕目眩。这是因为这些情绪因素会影响神经系统的调节功能，导致身体出现一系列的不适症状。例如，焦虑症患者可能经常出现头晕、头痛、心慌等症状，而且这些症状往往在情绪波动较大时加重。
三、应对措施
（一）及时就医
如果头晕目眩症状严重、持续时间较长或者伴有其他不适症状，如头痛、呕吐、视力模糊、肢体无力等，应及时就医。医生会根据患者的症状、病史以及相关检查，如体格检查、听力测试、头部CT或MRI、血液检查等，来确定病因，并进行针对性的治疗。
（二）针对病因治疗
1. 内耳疾病
对于耳石症，通常可以通过复位治疗，将耳石恢复到原来的位置。梅尼埃病的治疗则包括改善内耳循环、减轻膜迷路积水等措施，如使用利尿剂、血管扩张剂等。前庭神经炎患者在急性期需要卧床休息，并给予抗病毒、止晕等药物治疗。
2. 脑部血液循环问题
对于脑供血不足患者，需要控制动脉硬化的危险因素，如控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒等。如果是颈椎病引起的，可进行物理治疗、康复训练等。对于短暂性脑缺血发作患者，需要积极寻找病因，并给予抗血小板聚集、改善脑循环等治疗，以预防脑梗死的发生。
3. 神经系统疾病
多发性硬化的治疗主要是使用免疫调节药物，以控制病情进展。偏头痛相关性眩晕的治疗则包括预防偏头痛发作和缓解眩晕症状，可使用药物如钙离子拮抗剂、抗癫痫药物等。
4. 全身性疾病
心血管疾病患者需要根据具体病情进行相应的治疗，如心律失常患者可能需要使用抗心律失常药物或进行心脏起搏器植入等。贫血患者需要根据贫血类型进行补充铁剂、维生素B12或叶酸等治疗。低血糖患者则需要及时补充糖分，调整饮食和药物治疗方案。
5. 精神心理因素
对于因精神心理因素导致头晕目眩的患者，可进行心理疏导、放松训练，必要时可使用抗焦虑、抑郁药物。
（三）生活调整
1. 保持良好的作息
规律的作息时间有助于维持身体的正常生理功能。每天保证充足的睡眠，避免熬夜，有利于缓解头晕目眩症状。
2. 合理饮食
均衡饮食，多吃富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷类、瘦肉、鱼类等。对于贫血患者，可适当增加富含铁、维生素B12和叶酸的食物摄入。同时，要注意控制盐的摄入量，避免高盐饮食加重高血压等疾病。
3. 适度运动
适当的运动可以增强体质，改善血液循环，提高身体的平衡能力。但要注意避免剧烈运动，尤其是在头晕目眩症状发作期间。适合的运动包括散步、太极拳、瑜伽等。
头晕目眩虽然是一种常见的症状，但背后可能隐藏着多种原因。了解这些原因，并采取相应的措施，对于缓解症状、保护我们的健康至关重要。如果您经常出现头晕目眩的情况，不要忽视，及时寻求专业医生的帮助。
(朱琳娜 郑州人民医院 神经内科（南） 主治医师)
