熟悉电视剧《知否》的观众，应该还记得一个情节，产科大夫在为卫小娘诊脉问诊后，告诉林氏------只要控制饮食，多走动，便可顺利生产。

后来，在贴身丫鬟小蝶被陷害赶出盛家，卫小娘已经察觉到林氏的反常行为。她对明兰说：

“小蝶不在，我这心里总是不安得很。这些日子，流水一样的山珍补品，有道是无功不受禄，反常即为妖。”

果然，卫小娘因孕期营养“过剩”导致胎儿过大遭遇难产，孩子没有平安降生。

书归正传，妊娠期高血糖与巨大儿、剖宫产、早产等不良妊娠结局相关，甚至导致女性产后发生代谢性及心血管疾病的风险明显增高，其子代也是糖尿病和肥胖的高危人群。科学进行血糖监控和管理，可减少罹患妊娠期糖尿病的可能性，应尽可能避免或改善由于妊娠期高血糖引起的不良妊娠结局。

Ø我们先来了解一下，妊娠期高血糖的分类及诊断标准：

1. 妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83. 6%。诊断标准为：孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（以下简称OGTT），5. 1 mmol/L≤空腹血糖≤7. 0 mmol/L，OGTT1 h血糖≥10. 0 mmol/L，8. 5 mmol/L≤OGTT2h血糖≤11. 1 mmol/L，任1个点血糖达到上述标准即诊断GDM。由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期单纯空腹血糖>5. 1 mmol/L不能诊断GDM，需要随访。

2. 妊娠期显性糖尿病（ODM）：也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准，约占孕期高血糖的8.5%。

3. 孕前糖尿病（PGDM）：指孕前确诊的1型/2型糖尿病或特殊类型糖尿病，约占孕期高血糖的7. 9%。

Ø那么，妊娠期高血糖如何进行筛查呢？

1 . 高危人群筛查：妊娠期高血糖危险人群包括：有GDM史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。妊娠期高危人群首次产检即应检查血糖，如达到非孕人群糖尿病诊断标准，可诊断ODM。具有GDM高危因素，如首次产检血糖正常，应定期检测血糖，必要时及早进行OGTT。如果血糖持续正常，也必须于孕24 ~ 28周行OGTT，必要时孕晚期再次评估。

2 . 非高危人群筛查：

建议未曾评估血糖的孕妇于妊娠24 ~ 28周行一步法OGTT评估糖代谢状态。

糖尿病患者均应在糖化血红蛋白＜6.5%时进行计划妊娠，孕前评价并控制血糖及慢性并发症的情况。

未被诊断妊娠期糖尿病的孕妇于24-28周行一步法OGTT筛查。孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM的高危因素。孕早期即制定孕期增重计划，结合基础体重指数（BMI），了解孕期允许增加的体重。规律产检，监测体重变化，保证合理体重增长。

表 孕期体重增长计划

Ø如果妊娠期出现高血糖，那么产后是否应该继续关注血糖的管理呢？答案是肯定的，有以下几点因素需要引起注意。

1. 妊娠期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束 。

2. 产后GDM停用胰岛素，PGDM和ODM胰岛素剂量至少减少1/3。

3. 鼓励母乳喂养。

4. PGDM产后管理同普通人群，ODM产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态，GDM需进行短期及长期随访，母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加。

5. GDM 随访：产后4 ~ 12周行OGTT评估糖代谢状态。长期随访为GDM产后1 年再行75 OGTT评价糖代谢状态。之后的随访期间为无高危因素者1 ~ 3 年OGTT筛查1 次。

综上所述，科学妊娠应关注孕前、妊娠期及产后的血糖情况，合理安排孕期的饮食与运动，并在需要时，给予科学地医疗干预。

参考文献：

1. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

2. 吴艳欣，王子莲。 妊娠期高血糖的诊断、监测与预防。 中华全科医师杂志，2022，21（07）：624-629. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20220330-00246