妊娠期高血压是指怀孕期间，孕妇出现的高血压症状。这一情况不仅在孕妇中较为常见，而且被认为是影响母婴健康的重大风险因素。妊娠期高血压如果不及时识别和处理，可能会导致孕妇和胎儿的严重并发症，如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、早产，甚至威胁到母亲的生命安全。因此，妊娠期高血压不仅是孕妇需要关注的健康问题，也是产科医生在孕期管理中的重要任务。

一、妊娠期高血压疾病的定义与分类

妊娠期高血压疾病是指在怀孕期间，孕妇出现的高血压症状。根据血压升高的程度和伴随的临床表现，妊娠期高血压疾病可以分为几种不同的类型：

1. 妊娠期高血压  

妊娠期高血压是指怀孕20周后，孕妇首次出现高血压症状，但没有其他并发症，如蛋白尿、肾功能不全等。这种情况通常在产后12周内逐渐恢复，但如果没有及时管理，可能发展为子痫前期。

2. 子痫前期  

子痫前期 是妊娠高血压的一种发展形式，通常表现为高血压和蛋白尿（尿中蛋白排泄量增多），并伴有水肿。子痫前期是一种危险的妊娠并发症，若不及时治疗，可能发展为子痫，严重时会危及孕妇和胎儿的生命。

3. 子痫  

子痫是指先兆子痫病情恶化后，孕妇出现了严重的癫痫发作。子痫的发生是妊娠期高血压最严重的并发症之一，能够导致母婴死亡，因此需要紧急治疗。

4. 妊娠合并慢性高血压

对于一些在怀孕前就存在高血压的孕妇，怀孕期间的血压控制可能更加困难。慢性高血压患者发生胎盘早剥、胎儿生长受限等母儿风险增加，且13%-40%可能发展为慢性高血压并发子痫前期，妊娠期更应加强母儿监测和评估，避免并发症的发生。

5.慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压容易并发子痫前期，同时对母儿带来更高的风险，因此，慢性高血压患者应严密监测是否并发重度子痫前期，一旦并发重度子痫前期则按照子痫前期进行管理。

二、妊娠期高血压的危险性

妊娠期高血压不仅对孕妇自身健康构成威胁，也会对胎儿的正常发育和分娩带来风险。以下是妊娠期高血压可能带来的主要危险：

1. 妊娠期高血压与胎儿生长受限  

高血压会导致胎盘血流量减少，胎儿的营养和氧气供应受到限制，从而可能导致胎儿生长受限，体重低于正常范围，甚至早产。

2. 胎盘早剥  

高血压是胎盘早剥的一个重要危险因素。胎盘早剥是指胎盘从子宫壁提前剥离，可能导致大出血、胎儿缺氧，甚至威胁孕妇生命。

3. 早产  

妊娠期高血压尤其是先兆子痫，可能引发早产。早产是指在怀孕37周之前分娩，早产儿往往面临呼吸、消化、免疫等系统不成熟的问题，可能需要在新生儿重症监护室接受治疗。

4. 子痫和高血压危象  

当妊娠高血压发展为子痫时，孕妇会出现严重的癫痫发作，可能导致意识丧失、器官损伤、严重出血等情况，甚至危及孕妇生命。

5. 母体器官损伤  

长期的高血压可能导致孕妇的心脏、肾脏、肝脏等器官的功能损伤，增加心脏病、中风、肾衰竭等疾病的风险。

6. 孕妇死亡  

妊娠期高血压及其并发症如子痫、胎盘早剥等，是全球孕产妇死亡的主要原因之一，尤其是在医疗资源较为紧张的地区。

三、妊娠期高血压的影响因素

妊娠期高血压的发生和多个因素有关。了解这些影响因素，有助于孕妇及其家属预防和管理这一疾病。

1. 既往高血压病史  

对于有高血压病史或家族中有高血压史的孕妇，妊娠期高血压的风险较高。这类孕妇应该在怀孕前进行充分的健康评估，并在孕期密切监测血压。

2. 初次怀孕年龄  

年龄较大的孕妇（尤其是35岁以上）更容易出现妊娠高血压。她们的血管系统可能相对较弱，容易发生血压升高的情况。

3. 多胎妊娠  

多胎妊娠增加了母体的负担，也容易导致血压升高。多胎妊娠的孕妇需要更加重视血压监测和早期筛查。

4. 肥胖和体重过重  

孕妇在怀孕前的体重较重，或者在怀孕过程中体重增长过快，容易增加高血压的风险。因此，合理控制体重对预防妊娠期高血压至关重要。

5. 不良的生活习惯  

高盐饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活习惯会增加妊娠期高血压的风险。维持健康的饮食和生活方式有助于降低这一风险。

6. 基础疾病  

患有糖尿病、肾病、结缔组织病等慢性疾病的孕妇，其发生妊娠期高血压的风险也会增加。

四、妊娠期高血压的预防与管理

妊娠期高血压的预防与管理至关重要，及时的干预可以有效降低其对母婴健康的威胁。以下是一些常见的预防措施与管理方法：

1. 定期产前检查  

定期产前检查是早期发现妊娠期高血压的关键。通过监测孕妇的血压、体重、尿液中蛋白质等指标，医生能够及时识别高血压的症状，并根据情况采取相应的干预措施。

2. 合理饮食  

合理的饮食能够帮助孕妇控制体重，减少高血压的发生。孕妇应摄入适量的蛋白质、维生素、矿物质等，避免高盐、高脂肪、高糖的饮食，保持膳食平衡。

3. 适度运动  

适度的运动有助于增强孕妇的心血管健康，预防高血压的发生。推荐孕妇进行轻度的运动，如散步、孕妇瑜伽等，但要避免剧烈运动或过度劳累。

4. 控制体重增长  

妊娠期体重的合理增长对于预防妊娠期高血压至关重要。孕妇应遵循医生的建议，避免体重过度增加。

5. 保持心理健康  

妊娠期间，孕妇的心理压力可能较大，因此保持良好的心理状态非常重要。孕妇应避免过度焦虑和压力，保持愉快的心情，确保身心健康。

6. 药物治疗  

对于已经诊断为妊娠期高血压的孕妇，医生可能会根据情况推荐使用降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。这些药物对于控制血压、降低并发症发生具有重要作用。

结语

妊娠期高血压虽然是一种常见的妊娠并发症，但只要孕妇能够通过合理的预防措施和科学的管理，完全可以将其带来的风险降到最低。定期产前检查、合理饮食、适度运动、保持良好心理状态等，都对预防和管理妊娠期高血压至关重要。同时，孕妇应根据医生的建议，及时进行治疗和干预，确保母婴健康。妊娠期高血压的管理不仅需要孕妇自身的努力，也离不开家庭和医疗机构的共同支持，只有多方协作，才能保障母婴的安全和健康。

 

(邱霞 河南省商丘市中医院 妇产科) []